TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction 

Isolated fallopian tube torsion is a fairly rare cause of acute abdominal pain in children. The diagnosis may turn out to be difficult in children and the standard treatment is surgical operation. Conventional laparoscopic procedures have been reported in the literature in such cases. As the single incision laparoscopy is a preferred approach in terms of being minimally invasive and leaving relatively less scars. Here we present a single-incision laparoscopic surgical procedure on a fallopian tube torsion case. 

Case 

An 11 years old girl applied with a complaint of abdominal pain and nausea and reported the symptoms to be persistent for 24 hours. Any vomiting or high fever was absent and physical examination indicated a deep palpation and aroused some sensitivity in the lower abdomen; no other symptoms were observed. Whole abdominal sonography indicated edema on caecum and terminal ileum wall, some free pelvic liquid, two cystic lesions in the  right ovary the bigger one being 14mm in size. Furthermore, in the Douglas pouch, a heterogeneous mass of 53x39mm size with some cystic zones inside was observed near the left ovary. The boundaries of the mass were distinguishable from ovary. Doppler sonography indicated no disruption in the blood supply of ovaries. A full blood count was normal except for RBC: 18.7×10³/µL (normal range: 7.4-15.9) and CRP: 33mg/L (normal range: 0-6). Considering the size of the mass we decided to try SILS to view the abdominal cavity. Exploration showed that the left fallopian tube was twisted clockwise by 360 degrees approximately and it was of a necrotic appearance. The ovaries were normal. The left fallopian tube was detorsioned, but no recovery of the color was observed. Due to the persistence of the necrotic appearance, the left fallopian tube was excised. The excised mass was easily taken out through the umbilical incision along with the port. All the other abdominal organs were of natural appearance and operation was ended. The patient was fed orally after 12 hours and discharged at the fist postoperative day. 

Conclusion 

To the best of our knowledge, this is the first single incision laparoscopic surgical procedure in the management of a rare, isolated fallopian tube torsion case. The fact that incision could be large enough to operate inside the abdomen and to remove the excised material out, single umbilical incision laparoscopic approach could be considered to be superior to conventional laparoscopy.   

Giriş 

İzole fallop tüpü torsiyonu akut karın ağrısının en nadir nedenlerinden biridir. Bu vakaların tanısı çocuklarda zor olabilir ve standart tedavisi cerrahidir. Literatürde bu vakalar için konvansiyonel laparoskopik yaklaşımlar rapor edilmiş olmakla birlikte, bildiğimiz kadarıyla, tek port laparoskopik teknik henüz uygulanmamıştır. Tek port laparoskopi, skarsız ve minimal invaziv cerrahi tekniği olarak kabul görmüş popüler bir yöntemdir. Burada, tek port laparoskopik yaklaşımla tedavi edilen bir fallop tüp torsiyonu olgusu sunulmaktadır.

Olgu 

On bir yaşında kız çocuk, bir günlük karın ağrısı ve bulantı şikayeti ile başvurdu. Kusma ve ateşi olmayan hastanın fizik muayenesinde, batın alt kadranlarda derin palpasyonla hassasiyet dışında özellik yoktu. Tüm batın ultrasonografi; çekum ve terminal ileum duvarında ödem ve pelvik serbest sıvıya ilaveten, sağ overde 14 mm boyutunda iki adet kistik lezyon ve Douglas’da sol over komşuluğunda, sınırları overden net olarak ayırt edilen ve içerisinde kistik alanlar içeren, 53x39 mm boyutlarında heterojen kitle şeklinde rapor edildi. Doppler ultrasonografide overlerin kanlanması doğaldı. Tam kan sayımında beyaz küre sayısının 18,7x10³/μL (normal sınırlar: 7,4-15,9) ve CRP 33mg/L (normal sınırlar: 0-6) olması dışında bir özellik yoktu. Kitlenin boyutu da göz önüne alınarak umbilikustan yapılan vertikal insizyondan tek port laparoskopik yaklaşımla batın vizüalize edildi. Eksplorasyonda sol fallop tüpü saat yönünde 360^otorsiyone olmuş ve nekrotik görünümdeydi. Overler normal olarak değerlendirildi. Torsiyone sol fallop tüpü detorsiyone edildi. Detorsiyon sonrası renginde düzelme görülmeyen, nekrotik sol fallop tüpü eksize edildi. Eksize edilen kitle, port aparatı ile, kesiden kolayca abdominal kavite dışına alındı. Batın içi diğer tüm yapılar doğaldı ve operasyon umbilikal kesi kapatılarak sonlandırıldı. Postoperatif 12. saatte oral beslenmeye başlanan hasta bir gün sonra taburcu edildi. Kontrollerde göbek kesisin çok az skarla iyileştiği görüldü. 

Sonuç

Nadir görülen bir izole fallop tüpü torsiyonu vakalarına tek port laparoskopik cerrahi yaklaşım bildiğimiz kadarıyla rapor edilmemiştir ve burada ilk defa rapor edilmektedir. İnsizyonun tek, fakat nispeten geniş olması  büyük kitleleri çıkarabilme imkanı sağlaması nedeniyle, tek port laparoskopi mümkün olan hallerde kovansiyonel laparoskopiye tercih edilmelidir.