TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: Mesenteric lipomas are quite rare benign tumors of mature fat cells. They are usually asymptomatic but can rarely cause abdominal pain, ileus and small intestinal volvulus depending on their localization and size. Ultrasonography and computerized abdominal tomography show a mass with regular borders, thin capsule, and homogeneous fat density but the definite diagnosis is by histopathological evaluation. We present a case that developed intestinal obstruction due to a giant mesenteric lipoma.

Case Report:A 2-year-old female presented with abdominal swelling and bilious vomiting that had increased for the last 3-4 days. The patient had abdominal distention and tenderness and the plain abdominal x-ray showed air fluid levels. Abdominal ultrasonosgraphy showed ileus, a suspect intraabdominal mass and volvulus. The patient was taken for emergency surgery. Exploration revealed an approximately 15X20 cm semi-solid mass 90 cm proximal to ileocecal valve that was derived from the mesentery and caused intestinal obstruction due to mass compression. The ileum section that was obstructed showed circular necrosis and this area was filled with subserosal gaita. The patient underwent mass excision and resection anastomosis and the postoperative pathology evaluation revealed mesenteric lipoma.

Discussion: Although quite rare, enlarged giant mesenteric lipomas can cause partial or complete intestinal obstruction. Cases with complete intestinal obstruction can present with a clinical picture of acute abdomen and the treatment is by excision of the mass together with the affected intestinal region. 

Giriş: Mezenterik lipomalar matür yağ hücrelerinin, oldukça nadir görülen iyi huylu tümörleridir. Genellikle asemptomatik olmalarına rağmen, lokalizasyonlarına ve büyüklüğüne bağlı olarak nadiren karın ağrısı, ileus ve ince barsaklarda volvuluse neden olabilirler. Ultrasonografi ve bilgisayarlı batın tomografisi bu düzgün sınırlı, ince kapsüllü, homojen yağ dansitesindeki kitleyi gösterse de, kesin tanı histopatolojik incelenme ile konur. Bu çalışmada dev mezenterik lipom nedeniyle barsak tıkanıklığı gelişen bir olgu sunuldu.

Olgu Sunumu:Son 3-4 gündür artan karın şişliği ve safralı kusma şikayetleri ile müracaat eden 2 yaşında kız hasta. Batın distansiyonu ve hassasiyeti olan hastanın düz karın grafisinde hava sıvı seviyeleri mevcuttu. Yapılan batın ultrasonografisi ileus, şüpheli intraabdominal kitle ve volvulus olarak rapor edildi. Bunun üzerine acil şartlarda operasyona alınan hastanın eksplorasyonunda ileçekal valvin 90 cm proksimalinde, mezenterden kaynaklı yaklaşık15X20 cm’lik semi-solid kitle ve kitle basısına bağlı intestinal obstruksiyon geliştiği gözlendi. Obstrüksiyonun olduğu ileum bölümünün sirküler tarzda nekroza ilerlediği ve bu alanın subserozal gaita ile dolduğu gözlendi. Kitle eksizyonu ve rezeksiyon anastomoz uygulanan hastanın postoperatif patolojik incelemesi mezenterik lipom olarak değerlendirildi.

Tartışma: Çok nadir görülmelerine rağmen, çok büyümüş dev mezenterik lipomalar kısmi veya tam barsak tıkanıklığına neden olabilirler. Tam barsak tıkanıklığı gelişen olgular akut batın tablosuyla karşımıza çıkabilir, tedavileri etkilenmiş barsak bölümüyle birlikte kitlenin eksize edilmesidir.