TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction:Surgical treatment is controversial in case of concurrent appendicitis and asymptomatic Meckel diverticule. In cases where definite appendicitis is considered due to the intraoperative macroscopic appearance, some articles report there is no need to look for a diverticule or to excise coincidental uncomplicated diverticulae whereas others recommend excision due to the high complication risk. We present 2 cases with an asymptomatic Meckel diverticule where appendectomy was performed due to acute and perforated appendicitis and obstruction developed due to Meckel diverticulitis in the postoperative early stage.

Case 1:A 5-year-old male had undergone appendectomy for acute appendicitis and a Meckel diverticule had been found intraoperatively but no intervention had been performed as it was uncomplicated. The patient was discharged on the second postoperative day and came back on the fifth postoperative day with abdominal swelling and bilious vomiting. Tests showed intestinal obstruction and surgery revealed ileus due to Meckel diverticulitis for which wedge resection was performed.

Case 2:An 11-year-old male had undergone appendectomy and drainage for perforated appendicitis and a Meckel diverticule had not been searched for intraoperatively. He started oral feeding on the postoperative second day and discharge was planned for the fifth day when he developed abdominal swelling and bilious vomiting. Plain abdominal x-ray showed air-fluid levels while abdominal ultrasonography revealed an intraabdominal abscess and the patient was put on conservative treatment The symptoms increased and the patient was taken to surgery again on the postoperative ninth day. Ileus due to Meckel diverticulitis was found and resection anastomosis was performed.

Discussion:Meckel diverticulitis must be considered in intestinal obstruction cases developing in the early stages after appendectomy although quite rare. 

Giriş:Appendisit ve asemptomatik Meckel divertikülü birlikteliğinde cerrahi tedavi tartışmalıdır. İntraoperatif makroskopik görünümünden dolayı kesin appendisit olduğu düşünülen olgularda divertikül aranmasına ve tesadüfen saptanan komplike olmayan divertiküllü olgularda ise eksizyona gerek olmadığını belirten yayınların yanısıra, yüksek komplikasyon riski nedeniyle eksize edilmesini önerenlerde vardır. Bu çalışmada asemptomatik Meckel divertikülü olan, akut ve perfore appendisit saptanarak appendektomi uygulanmış ve postoperatif erken dönemde Meckel divertikülitine bağlı obstrüksiyon gelişen 2 olgu sunulmuştur.

Olgu 1: Akut appendisit nedeniyle appendektomi uygulanan 5 yaşında erkek olguda intraoperatif Meckel divertikülü saptandı, ancak komplike olmadığı için müdahale edilmedi. Postoperatif ikinci gününde taburcu edilen olgu postoperatif beşinci gününde karın şişliği ve safralı kusma şikayeti ile tekrar başvurdu. Yapılan tetkiklerinde intestinal obstruksiyon saptanarak operasyona alındı ve Meckel divertikülitine bağlı ileus saptanarak wedge rezeksiyon uygulandı.  

Olgu 2:  Onbir yaşında erkek olgu perfore appendisit nedeniyle appendektomi ve drenaj uygulandı. İntraoperatif Meckel divertikülü aranmayan olgu postoperatif ikinci gününde oral beslendi ve beşinci gün taburcusu planlanmakta iken karın şişliği ve safralı kusma şikayetleri başladı. Düz karın grafisinde hava-sıvı seviyeleri olan ve batın ultrasonografisinde batın içi apse olarak değerlendirilen hasta konservatif olarak tedaviye alındı. Hastanın şikayetlerinin artması üzerine postoperatif onuncu gününde tekrar operasyona alındı. Olguda Meckel divertikülitine bağlı ileus saptanarak rezeksiyon anastomoz uygulandı. 

Tartışma:Appendektomi sonrası erken dönemde gelişen intestinal obstruksiyon olgularında çok nadir görülmesine rağmen Meckel divertikülitinin de sorumlu olabileceği akılda tutulmalıdır.