TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Thoracic trauma is relatively frequent childhood and cause of chest injury in children .A traumatic hemotorax is a accumulation of blood in the hemitorax following blunt or penetrating trauma.bleeding can result from rib fractures that lacerate or less commonly great vessel injury.Standart therapy includes large tube thoracostomy for evucation of fluid and airproviding for lung reexpansion.Hemotorax is the presence of the blood in the pleural place.Trauma is most common etiology of hemotorax in children.A truma patient who 12 yeras old presented with symtomatic massive hemothorax 2 days post injury herein reported.

Giriş:Torasik travma çocukluk çağında nispeten seyrek görülür ve önemli mortalite sebebidir.Çocuklardaki göğüs yaralanmalarının en sık sebebi künt travmadır.Penetran yaralanmalarda gittikçe artmaktadır.Torasik yaralanmalar çocuklardaki travmanın şiddetinin  güvenilir bir belirteci olduğundan torasik travması bulunan çocukların dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi zorunludur.Az miktarda hemotoraks oluşan hastalar PA toraks grafileri ile farkedilemeyebilir.Bu tip olgularda nadiren tedavi gerekir.Travmanın hemen sonrasındaki PA toraks grafilerinde görülemeyen ancak travmadan sonraki saatlerde veya günlerde geç oluşan hemotoraks ‘ın nedenleri travmadan sonra oluşan hematomun intraplevral boşluga rüptürü veya interkostal damarların tahrip olmasıdır.

Olgu:12 yaşında erkek hasta 2 gün önce sırtını dolabın çekmecesine çarpmış.Olaydan kısa bir süre sonra nefes almakta zorluk şikayeti olmuş.Aile saglıgı merkezinde başvuran hastanın ilk çekilen PA toraks grafilerinde patoloji saptanmamış.Gögüs agrısı giderek artan ve nefes alıp vermekte güçlük şikayeti olan hasta acil servisimize başvurdu.Hastanın ilk gelişinde fizik muayne bulgularında sol hemitoraks da solunum sesleri azalmıştı.Solunum sayısı 36-44 /dk takipneik görünümdeydi.Hastaya çekilen iki yönlü PA grafisi  ile sol plevral efüzyonu düşündürür görünümü olan hastaya torasentez yapıldı.Hemorajik vasıfta geleni olması üzerine hasta çocuk cerrahisi kliniğine devr alındıktan sonra hastaya sol hemitoraksa tüp torakostomi yerleştirildi.Yaklaşık 400 cc civarında hemorajik geleni oldu.Hasta yogun bakımda takibi yapıldı.Hemogram takipleri stabil olan hastanın toraks tüpünden geleni azaldı.Osilasyon vermeyen ve toraks tüpünden geleni olmayan hastanın  4.gününde toraks tüpü çekildi.Taburcu edildi.

Sonuç:Künt veya penetran travma sonucunda meydana gelen akciger yaralanmalarının büyük bölümü bölümü tüp torakostomiye ihtiyaç gösterir.Durumu stabil olmayan bir çocukta acilen geniş kalibrasyonlu bir gögüs tüpü takılması hayat kurtarıcıdır  ve geç kalmadan uygulanmalıdır.Gögüs yaralanmalarının büyük bir kısmı sıkı bir gözlem,yanlızca tüp torakostomi ile cerrahi girişim olmaksızın güvenle takip edilebilmektedir.Travmatik akciger yaralanmaları çogunlukla dinlendirme,solunum destegi ve nihayetinde interkostal drenajla tedavi edilebilir.