TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

        Local infection and burn-wound sepsis are still some of the most severe problems in the treatment of burn wounds especially in major burns. Bacterial resistance to antibiotics is a matter of increasing concern. Earlier studies suggest an antimicrobial effect of low concentration-acetic acid for wound infections caused by resistant bacteria.

         Here we present three pediatric major burn cases with burn-wound sepsis caused by multi-drug resistant acinetobacter baumannii. Case 1 was a 14-year-old boy with flame burns (72% of total body surface area burned). Case 2 was a 12-year-old boy with high voltage electical injury (74% of total body surface area burned), and case 3 was a 4-year-old boy with flame burns (40% of total body surface area burned). In addition to systemic treatment modalities for sepsis; severe surgical debridements, multiple wound dressing changes with silver-sulfodiazine and topical 3% acetic acid was  applied for its bactericidal effects to resistant microorganisms. Resistant a. baumannii was eliminated from the wounds within 14 days in case 1. In case 2, the microorganism was eliminated in 7 days at the first bacterial invasion, it was eliminated in 20 days in the second attack. Resistant a. baumannii which infected the burn wounds of Case 3 was eliminated in 10 days. No side effects such as ithching and refractory pain were observed after the ‘acetic acid application sessions’. The burn wounds of case 1, case 2 and case 3 were totally healed after multiple surgical debridements and split-thickness grafting sessions. Case1 was discharged on 83^rd day after his admission, case 2 was discharged on 90^th day after his admission and case 3 was discharged on 54^th day after his admission.

       Acetic acid has bactericidal effect and no side effects are observed in a concentration of 3%. Therefore, acetic acid seems to be suitable as a local antiseptic agent in major burn-wound sepsis caused by multi-drug resistant a. baumannii, but further clinical studies are required.

             Major yanıklarda lokal yara enfeksiyonu ve yaraya bağlı sepsis önemli bir sorun olmaya devam etmektedir. Bu olgulardaki bakterilerin antibiyotik direnci de gün geçtikçe artan bir problemdir. Daha önce yapılan çalışmalarda dirençli bakterilerin neden olduğu yara enfeksiyonlarında düşük konsantrasyonda asetik asit ile topikal uygulamanın antimikrobiyal etkisinden faydalanılabileceği bildirilmiştir.

            Burada, dirençli acinetobacter  topikal baumanni’nin neden olduğu yanık yarası sepsisiyle izlenen 3 major yanıklı erkek çocuğu sunulmaktadır. Olgu 1, 14 yaşındadır , %72 alev yanığı ile izlenmiştir. Olgu 2 yüksek voltajlı elektrik yaralanmasına bağlı %74 yanık ile izlenen 12 yaşında bir erkek çocuğudur. Olgu 3 ise 4 yaşında ve %40 alev yanığı ile izlenmiştir. Bu olgulara sistemik sepsis tedavisi, masif cerrahi debritmanlar, gümüş sülfodiazinli yara bakımı yanında topikal %3’lük asetik asit uygulaması yapılmıştır. Uygulamalar sırasında, refrakter ağrı ve kaşıntı gibi yan etkiler gelişmemiştir. Yaralardaki dirençli a. baumanni üremeleri olgu 1 ‘de 14 günde, olgu 2’de birinci atakta 7 günde, ikinci atakta 20 günde, olgu 3’de ise 10 günde elimine edilmiştir. Her üç olgunun yanık yaraları çok sayıda cerrahi debritman ve ‘split thickness’ greftleme seanslarıyla iyileştirilmiştir. Olgu 1 83 günde, olgu 2 90 günde, olgu 3 ise 54 günde tedavisi tamamlanarak taburcu edilmiştir.

            Asetik asit %3 gibi düşük bir konsantrasyonda topikal olarak uygulandığında yan etki göstermeksizin bakterisidal etki gösterebilmektedir. Dolayısıyla major yanıklarda yaraya bağlı sepsis tedavisinde lokal antimikrobiyal olarak kullanılması uygun görünmektedir. Ancak ileri çalışmalarla bu önerinin desteklenmesi şarttır.