TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: inguinal herniotomy is one of the commonest operations performed in pediatric surgical units. There are currently two methods of hernia repair; open herniotomy and laparoscopic hernia repair. The genital branch of genitofemoral nerve (GFN) consists of motor and sensory fibers. A prospective study was performed to evaluate GFN electrophysiologically in children with different  hernia repair techniques.

Methods: 63 boys older than 2 years were included in the study after the approval by the ethical committe and informed consents of the parents. All the patients evaluated for GFN electrophysiologically preoperatively and postoperative 1 and 3 months. Bilateral GFN response latencies, duration and amplituds were investigated electrophysiologically  by surface electrodes. Open surgery was used in 29 patients and  laparoscopic hernia repair was used in 34 patients. T-test for independent samples was used for statistical analysis. and p values lower than 0.05 was considered to be significant.

Results: 63 patiens with a mean age 5.45 enrolled in the study. During preoperative evaluation 40 patient had inguinal hernia at right and 23 patient at left side. Preoperatively mean latency of patients was 3.31±0.088, duration: 10.46±0.238 and amplituds: 0.79±0.071 at the hernia side. Mean latency was 3.32±0.07, duration:9.75±0.26 and amplituds:0.98±0.088 at the contralateral side. Latency was significantly prolonged in inguinal hernia side when compared with contralateral side (p=0.010). Although the amplitudes was so low at hernia side no significant difference detected (p=0.051). İn open surgery group latency of GFN response  3.58 ,3.44 and 3.15 milliseconds,respectively in preoperative, postoperative first month and third month records. There was significant difference detected in mean latency at postoperative third month when compared with preoperative value (p=0.033). No significant difference detected in mean duration and amplitudes. Laparoscopic hernia repair group latency of GFN 3.23, 3.32 and 3.04 milliseconds in preoperative, postoperative first month and third month records. Also in this group there was significant difference in mean latency at postoperative third month compared with preoperative findings (p=0.023). in this group response duration and amplitudes of GFN was not significant. Two group compared each other. There was no difference in preoperative and postoperative first   month response of GFN. Postoperative third month records amplitude of GFN was significant high at laparoscopic repair group than open hernia repair group. 0.91±0.11, 0.57±0.053 respectively (p=0.09). There was no difference detected in mean duration and amplitude values in third month values.

Conclusion:  Defined by prolonged latencies of GFN in inguinal hernia  could be because of nerve trap caused by hernia sac. GFN motor functions showed to gets normal at late periods after hernia sac dissection in both groups. in laparoscopic hernia group highness amplitude of GFN at late periods could be because less groin edeme and fibrosis in this group. 

                                 .L aparoskopik opere edilen grup GFN latans preop. : 3.23, post op. 1.ay:3.32, post op. 3.ay: 3.04 olarak bulundu. GFN latansın post op. 3. aydaki düşüşünde istatistiki anlamlılık vardı. (p:0.023) .   laparoscopic hernia repair groupLaparoskopik opere edilen grup GFN latans preop. : 3.23, post op. 1.ay:3.32, post op. 3.ay: 3.04 olarak bulundu. GFN latansın post op. 3. aydaki düşüşünde istatistiki anlamlılık vardı. (p:0.023)  Laparoskopik opere edilen grup GFN latans preop. : 3.23, post op. 1.ay:3.32, post op. 3.ay: 3.04 olarak bulundu. GFN latansın post op. 3. aydaki düşüşünde istatistiki anlamlılık vardı. (p:0.023)  Laparoskopik opere edilen grup GFN latans preop. : 3.23, post op. 1.ay:3.32, post op. 3.ay: 3.04 olarak bulundu. GFN latansın post op. 3. aydaki düşüşünde istatistiki anlamlılık vardı. (p:0.03) . Laparoskopik opere edilen grup GFN latans preop. : 3.23, post op. 1.ay:3.32, post op. 3.ay: 3.04 olarak bulundu. GFN latansın post op. 3. aydaki düşüşünde istatistiki anlamlılık vardı. (p:0.03) .        ı milliseconds  m    de     there was no significant difference in duration and late

Amaç: Çocuklarda inguinal bölge fıtıkları sık görülmektedir ve çocuk cerrahisi departmanlarında en sık yapılan cerrahi işlemdir. Bu prospektif çalışmada   farklı cerrahi tekniklerden sonra  bu  bölgenin duyusal innervasyonunu ve testis termoregulasyonunu sağlayan kremasterik kası innerve eden Genitofemoral sinirin ne ölçüde etkilendiğini elektrofizyolojik olarak göstermektir.

Gereç ve Yöntem:  Etik kurul onayı ve ebeveynlerin bilgilendirilmiş onamı sonrasında Mayıs 2011 - Mayıs 2012 tarihleri arasında tek taraflı inguinal hernisi olan 2 yaşından büyük 63 erkek çocuk işleme dahil edildi. Operasyon öncesi fıtık olan ve olmayan taraf GFN siniri EMG yardımıyla iletim süresi, latans ve amplitüd olarak değerlendirildi. Hastalar 2 gruba bölünerek  1. gruba (n=29)  açık herni onarımı, 2. gruba ise (n:34) ise laparoskopik herni onarımı uygulandı. Her iki grup postoperatif 1. ve 3. ay tekrar GFN siniri EMG yardımıyla  değerlendirildi. istatistiksel değerlendirmede iki ortalama arasındaki farkın önemlilik testi uygulandı. 0.05 den küçük p değeri anlamlı kabul edildi.

Bulgular: 63 hastanın; 40 sağ, 23 sol taraf herniydi.  yaş ortalaması 5.45±2.35 'di. Preoperatif değerlendirmede fıtık olan taraf GFN;  latans: 3.31±0.088 msn, amplitüd: 0.79± 0.071, süre :10.46±0.238 iken fıtık olmayan tarafta ise latans: 3.02±0.07, amplitüd:0.98±0.088, süre:9.75±0.26 bulundu. Fıtık olan tarafta GFN'in amplitüd belirgin düştüğü ve sinir iletim süresinin uzadığı görüldü. Bu bulgularda istatistiki anlamlılık bulunamadı( p=0.095, p=0.051) . Fıtık olan taraf GFN latansındaki uzamada ise istatistiki anlamlılık vardı. (p:0.010). Açık opere edilen grubun latans preop: 3.58,  postop. 1.ay:3.44,  postop 3.ay: 3.15 olarak bulundu. postoperatif 3. aydaki latans değerinin düşüşünde istatistiki anlamlılık vardı.(p:0.033) süre ve amplitüdlerde ise önemli bir değişiklik yoktu. Laparoskopik opere edilen grup GFN latans preop. : 3.23, post op. 1.ay:3.32, post op. 3.ay: 3.04 olarak bulundu. GFN latansın post op. 3. aydaki düşüşünde istatistiki anlamlılık vardı. (p:0.023) . Her iki grubun preoperative, post operatif 1. ay ve 3. ay GFN süre ve latans değerlerinin karşılaştırılmasında  fark bulunmazken, laparoskopik herni grubunda GFN amplitüdü 3.ayın sonunda 0.91±0.11 iken açık herni grubunda 0.57±0.053 olarak bulundu. laparoskopik gruptaki GFN amplitüd yüksekliği anlamlıydı. (p=0.09)

Sonuç: Çocuklarda  fıtık olan tarafta fıtığın bası etkisiyle GFN latansı belirgin uzamaktadır. Her iki cerrahi teknikte de fıtığın muhtemel bası etkisi ortadan kalktığından geç dönemde GFN latansı normale dönmektedir. laparoskopik herni grubunda bölgesel fibrozis daha az olduğundan sinir amplitüdü açık herni grubuna göre geç dönemde daha yüksek olmaktadır.