TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: Child abuse is an important medical and social problem that not only effects the child  actual health but also his or her social and  phychological health in the future. In this paper we report a case of child abuse presenting with duodenal hematoma . We aim to remind our collegues about the diagnosis, treatment , reporting to authorities  and prevention of this important case.

Case: 8 year old female patient has been referred toour hospital with abdominal pain and bile-stained vomitting. In physical examination she had multiple echimotic areas on her back , bite scars on her genital area. Her abdomen was sensitive and she had defanceon her right upper quadrant. On her X-ray there were multiple air-fluid levels. On her CT there was a 5 cm-diametered, round shaped lesion, in a accordance with duodenal hematoma. After a meticulous anamnesis it was  detected that she had been travmatised by her step mother. Her enteral feeding has been stopped ,nasogastric decompression has been performed and psychiatric  support has been provided. After the resolution of duodenal hematoma and tolaration of enteral feeding she was transferred to Social Support and Child Protection Foundation.

Discussion:  Child abuse is an important and neglected problem for our society. Early  diagnosis and treatment is important in minimizing the travma of these children. The most important factor in diagnosis of child abuse is keeping this reality in mind in differancial diagnosis  and suspect. All pediatric surgeons should have the neccessary foresight and suspect in this social mattter. 

Giriş: Çocuk istismarı önemli bir tıbbi ve sosyal problem olup, çocuğun sadece şimdiki değil, daha ileri hayatındaki fiziksel ve sosyal sağlığını bozabilmektedir. Amacımız nadir bir duodenal hematom olgusunun altındaki  çocuk istismarı gerçeğini sunmak,  böyle bir durumda tanı, tedavi, ilgili makamlara bildirimi ve koruma yaklaşımlarını hatırlatmaktır.
Olgu:  8 yaşında kız hasta dış merkezden karın ağrısı, safralı kusma şikayeti ile tarafımıza başvurdu. Hastanın yapılan fizik muayenesinde sırtta çeşitli lokalizasyonlarda multiple ekimotik  alanlar, sol kolda yanık skarı, sakrumda ve gluteal alanlarda multiple ekimotik alanlar, kollarda ısırık, diş izleri, sol yanak çene ve boğazda çeşitli abrazyon alanları , genital muayenede labium major ve minörde  çok sayıda izmarit izleri, bacaklarda da çok sayıda ekimotik alan mevcuttu. Batında yaygın hassasiyeti  sağ üst kadranda defansı vardı. Ayakta direk batın grafisinde yaygın seviyeleri olan hastanın çekilen batın bilgisayarlı tomografisinde duodenum lokalizasyonlu yaklaşık 5 cm çapında, round konfigürasyonlu,  T1’de hiperintens, T2’de hipointens duodenal hematom düşündüren kitlesi vardı. Sorgulamada babası tarafından darp edildiği söylense de, anne ve babası ayrılmış olan hastanın  üvey annesi tarafından darp edildiği öğrenildi. Hasta oral beslenmesi bir süre kesilerek bir süre dekomprese edildi, hastaya medikal ve psikolojik destek sağlandı. Kontrol USG’lerinde duodenal hematomun küçülmesi , oral beslenmeyi tolere etmesi üzerine taburcu edilip Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumuna gönderildi.
Sonuç:  Çocuk istismarı toplumumuz için önemli, tahmin edilenden daha yaygın bir sorundur. Olguların erken tanısı ve tedavisi bu çocukların göreceği zararı aza indirmek açısından önem taşır. Çocuk istismarının tanısında en önemli faktör, istismar gerçeğinin akılda bulundurulması ve şüphe edilmesidir. Bu konuda tüm çocuk cerrahlarının yeterli bilgi ve öngörüye sahip olma sorumluluğu mevcuttur.