TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: Immature teratomas, that are the subtypes of germ cell tumors are rare malignities. Herein, we presented a newborn immature teratoma that is diagnosed and treated in our hospital.

Case: 2 day- old female patient was referred to our clinic with abdominal distansion and rsepiratory disorder. On her physical examination it was realesed that she had labium majs and minus hypertrophy, she had a protruding cystic lesion from vagina which burst during examination and small amonth of serous material has been drained. Her ultrasonogpahy revealed a 10x15 cm cystic mass neighbouring right kidney with serous material. She was transfused because of the drpping in her  blood account. She had a rise in her CA-125. Her abdominal CT revealed  78x81x100 mm mass in the right kidney area containing necrotic areas and calsifications, that keeps arterial contrast. The abdomen had a free fluid . On laparotomy the mass was originating frm the right kidney, and ther was hemoragic fluid in the abdomen. The mass was  totally excised. The pathologic examination revealed immature teratoma. After tolaretion of enteral feeding she was released  from the hospital and transferred to oncology clinic for chemotherapy. Three months later she came back with nodules on her abdominal skin. On ultrasonography three subcutaneous nodules 3x6mm, 12x5mm, 10x2mm in size respectively was reavealed. The nodules were excised. One of the nodules invaded peirton, the other two was among the muscle layers. The  pathologic examination of the nodules revealed immature teratoma containing neuronal elements. They were supposed to be the peritoneal implants. The patient was discharged uneventfully.

Conclusion: Immature teratoma is a rare case. Surgical extirpation is a good treatment of choice but in cases , such as ours that is convinient to bleeding peritoneal implants can ocur. 

Giriş: Germ hücreli tümörlerin bir alt gurubu olan immatür teratomlar ender görülürlen maligniteleridir. Biz burada kliniğimizde tanısı konulup tedavi ve takibi yapılan bir olgunun sunumunu amaçladık.

Olgu: iki günlük kız hasta karında şişlik nedeniyle başvurduğu merkezden kliniğimize sevk edildi. Hasta kliniğimize solunum sıkıntısı, batın distansiyonu nedeniyle yatırıldı. Labium major ve minör hipertrofik, vajinal açıklıkta kistik prodrüde yapı mevcuttu. Muayene esnasında kistin perfore olduğu ve az miktarda seröz geleni olduğu görüldü. Ultrasonografisinde, sağ böbrek komşuluğunda 10x15 cm ebadlarında kistik kitle ve batında sıvı saptandı. Hemogram değerlerinde aniden düşmeler olan hastaya eritrosit replasmanı yapıldı. Biyokimya değerleri doğal olan hastanın sadece CA-12.5 yüksekliği mevcuttu. Bilgisayarlı tomografide, sağ böbrek lojunda en geniş yerinde 78x81x100 mm boyutlara ulaşan, yer yer nekrotik alanlar bulunduran, kaba kalsifikasyonlar içeren pelvise dek uzanım gösteren, intravenöz kontrast madde verilmesi sonrası belirgin heterojen arteryel kontrastlanma gösteren kitle lezyon şeklinde rapor edildi. Batın içinde yaygın serbest sıvı izlenmekte olduğu belirtildi. Operasyonda kitlenin sağ böbrek kaynaklı olduğu görüldü.  Kitle eksize edildi, batında bol miktarda hemorajik mayi mevcuttu. Patoloji sonucu immatür teratom, atrofik böbrek dokusu olarak rapor edildi. Klinik takiplerinde ekstübe edilen oral başlanan hasta onkoloji poliklinik kontrolü ile taburcu edildi. Hastaya kemoterapi uygulandı. Hasta 3 ay sonra karın cilt altında nodüler şişlikler ile yeniden başvurdu. Ultrasonografide, cilt altında 3x6mm, 12x5mm, 10x2mm boyutlarında 3 adet solid lezyon tespit edildi. Operasyonda cilt altı nodüller eksize edildi, lezyonlar bir tanesi peritonit ile ilşkili diğerleri kas tabakası içindeydi. Nodüllerin patoloji raporu nöronal elementler içeren immatür teratom şeklinde rapor edildi. Peritoneal implantlar olarak düşünüldü. Postoperatif genel durumu düzelen hasta poliklinik kontrolü ile taburcu edildi..           

Yorum: İmmatür teratom ender rastlanan bir olgudur. Cerrahi olarak çıkartılması uygun bir tedavi seçeneğidir. Bizim hastamızda olduğu gibi kanamaya eğilimi olup peritoneal implantlarla yapabilir.