TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: Retroperitoneal perinephric abscesses can be seen in healthy and immuno-compromised children and may be confused with pyogenic liver abscesses. They may be secondary to urinary tract infection, trauma, or urinary tract surgery. Surgical drainage is usually applied to the perinephric abscess larger than 5 cm. In this paper, we wanted to share our experience inthe  treatment of patients with idiopathic retroperitoneal abscess.

Case: 19 months old male patient was admitted the hospital with high fever and vomiting for 20 days. Physical examination findings were normal. In the blood count, WBC: 19000 mm3 (60% PNL), CRP: 86 mg / L, respectively. Biochemical analyzes were normal. The abdominopelvic ultrasonography revealed a 6x5x5 cm hypoechoic, heterogeneous echogenicity lesion with no internal blood supply localized at the right adrenal space and diagnosed as liver abscess. The patient was evaluated with magnetic resonance imaging of the liver and a 7 cm in diameter, thick-walled, multiloculated abscess was diagnosed in the segment 6-7 of the liver,. Percutaneous drainage was performed after broad-spectrum antibiothearpy was started. During follow up, 80 cc was drained and the size of abscess  decreased to 1x1 cm in the control abdominal ultrasonography. At the 8th day of the procedure, a 4x5 cm abcess was still persistent, adjacent to the right adrenal region and liver. Laparotomy was performed and 5x6 cm abscess was detected in the retroperitoneum, located adjacent to the upper pole of the right kidney. The abscess was aspirated and the abscess wall was excised. Pathological examination revealed granulation tissue and active infection.

Conclusion: Retroperitoneal abscesses in children may be misdiagnosed with liver abscesses in some cases. In cases with the radiologic diagnosis of liver abscess, when the clinical findings didn’t completely overlap with the diagnose, retroperitoneal abscesses should be considered in the differential diagnosis.

Giriş: Perinefrik retroperitoneal apseler immün yetmezlikli ya da sağlıklı çocuklarda görülebilir ve piyojenik karaciğer apseleri ile karıştırılabilir. İdrar yolu enfeksiyonu, travma, üriner cerrahiye sekonder olabilir. Perinefrik apselerde boyutları 5 cm’nin üzerindekilere cerrahi drenaj uygulanmaktadır. Bu yazımızda idiopatik retroperitoneal apseli olguda tedavi deneyimlerimizi sunmak istedik.

Olgu: 20 gündür ateş yüksekliği ve kusma şikayetleri olan 19 aylık erkek hasta değerlendirildi. Fizik muayene bulguları normaldi. Kan sayımında WBC:19000 mm³ (%60 PNL), CRP: 86 mg/L saptandı. Biyokimyasal analizleri normaldi. Abdominopelvik USG’de sağ sürrenal lojda 6x5x5 cm’lik hipoekoik, heterojen ekojeniteli, internal kanlanması olmayan karaciğerde apse ile uyumlu kitlesel lezyon tespit edildi. Magnetik rezonans incelemede karaciğer içerisine uzanımı olan segment 6-7’de, 7 cm çapında, kalın duvarlı, multiloküle apse ile uyumlu lezyon tespit edildi. Geniş spektrumlu antibiyotik başlanan hastaya, girimsel radyoloji tarafından perkutan drenaj uygulanarak dren yerleştirildi. İşlem sırasında ve takibinde 80 cc apse içeriği drene oldu. Kontrol abdominopelvik USG’de apse boyutlarının 1x1 cm’ye gerilediğinin görülmesi ve drenden geleni olmaması üzerine dren 8. gün çekildi. Takibindeki kontrol abdominopelvik USG’de karaciğerde, sağ sürrenal bölge komşuluğunda yerleşimli 4x5 cm lik apse ile uyumlu lezyonun sebat etmesi üzerine hastaya laparatomi yapıldı. Retroperitonda yerleşimli, sağ böbrek üst pol komşuluğunda, 5x6 cm’lik apse ile uyumlu görünümü olan lezyon tespit edildi. Apse içeriği aspire edilip, apse duvarı eksize edildi. Patolojik inceleme granülasyon dokusu ve aktif enfeksiyon ile uyumlu olarak değerlendirildi.

Sonuç: Çocuklarda sık olmamakla birlikte retroperitoneal abseler, karaciğer abseleri ile karıştırılabilir. Radyolojik tanısı karaciğer absesi olan ancak klinik bulguları ile tam örtüşmeyen olgularda retroperitoneal abseler ayırıcı tanıda düşünülmeli ve tedavi planına alınmalıdır.