TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim of the Study

The ligament, which runs along a female inguinal hernia sac (HL), is accepted to be the round ligament (RL) of the uterus. Some studies reported that it is not the RL, but cranial ovarian suspensory ligament (COSL). Moreover, HL was suggested to have a role in final ovarian position leading to inguinal hernia occurrence in girls. This study compared the histopathological structure of HL in hernia sacs with both RL and COSL in girls to clear the inconsistency in the description of HL.

Methods

26 HL (6 bilateral, 10 unilateral right, 4 unilateral left) obtained from 20 female inguinal hernia patients (aged 3 months to 10 years) during routine inguinal hernia repair and 10 bilateral RL and 10 bilateral COSL taken from forensic autopsy cases (aged 1 month to 4 years) were examined immunohistochemically by using a monoclonal antibody against skeletal muscle actin (ASMA) and a polyclonal rabbit antibody against estrogen receptor (ER). Haematoxylin-Eosin (H&E) stained sections were also examined under light microscopy.

Main Results

H&E sections showed that HL consisted of striated and smooth muscle fibers, nerves and vessels. No striated muscle fiber was determined in the RL and COSL, they were consisting of fibromusculer tissue, smooth muscle, nerves, vessels and mesothelial cells. The immunohistochemical evaluation revealed the significant expression of ASMA and ER in bilateral and unilateral HL, in contrast there was no expression of ASMA or ER in any sections of RL and COSL.  

Conclusion

Our findings showed that HL which runs along the hernia sac in female inguinal hernia is neither the RL nor the COSL. Not only the presence of striated muscle but also ER completely differs HL from RL and COSL.  For clear description of HL and understanding the possible role in hernia occurrence in girls further studies are needed.

Amaç

Kız fıtıklarında kese içinde uzanan ligament (HL) uterusun round ligamenti (RL) olarak kabul edilmektedir. Bazı çalışmalarda, bu ligamentin overin asıcı ligamenti (COSL) olduğu öne sürülmüştür. Daha da ötesi, HL’nin overin yerleşim yerinin belirlenmesinde rol oynadığı ve kızlarda fıtık oluşumuna yol açabileceği bildirilmiştir. Bu çalışmada, HL’nin histolojik yapısı RL ve COSL’nin histolojik yapısıyla karşılaştırılmıştır.

Gereç ve Yöntem

20 kız inguinal herni (3 ay-10 yıl) olgusundan herniektomi operasyonu sırasında alınan 26 HL (6 bilateral, 10 tek taraflı sağ, 4 tek taraflı sol) ve otopsi olgularından (1 ay-4 yıl) alınan 10 bilateral RL ve 10 bilateral COSL immunohistokimyasal olarak bir monoklonal antikor (iskelet kas aktini, ASMA) ve bir poliklonal antikor (östrojen reseptörü, ER) kullanarak incelenmiştir. Aynı kesitler Haematoxylin-Eosin (H&E) boyama ile ışık mikroskobu ile incelenmiştir.

Bulgular

H&E kesitleri incelendiğinde HL’nin hem düz hem de çizgili kas ve sinir ile damarlar içerdiği gözlenmiştir. RL ve COSL kesitlerinin incelemesinde, fibromüsküler doku, sinir, damar ve düz kas hücreleri görülmüş ancak çizgili kas dokusu saptanmamıştır. İmmunohistokimyasal incelemede, bilateral yada tek taraflı HL’de anlamlı ASMA ve ER ekspresyonu varlığı saptanmıştır. Ancak RL ve COSL kesitlerinde ASMA veya  ER ekspresyonu gözlenmemiştir.

Sonuç

Bu çalışma, kız fıtıklarında kese içinde uzanan ligamentin RL yada COSL olmadığını göstermiştir. Kese içindeki ligamentte saptanan çizgili kas ve ER varlığı HL’nin histolojik yapısının RL ve COSL’den farklı olduğunu göstermektedir. HL’nin kız fıtıklarının oluşumunda oynadığı rolün anlaşılabilmesi için daha ileri araştırmalar gereklidir.