TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: Lung resections in children are infrequent. Congenital lesions are the most common causes where some of them may be asymptomatic for a long time. Infective causes like bronchiectasis and lung abscess are the next common causes. Some congenital forms may require emergent lobectomy. In this trial patients with lung resection were analyzed retrospectively.

Patients and methods: Patients underwent lobectomy in between 2000 – 2012 were analyzed in means of age, sex, symptoms on admission, imaging procedures, duration of preoperative stabilization, operative findings, pathological evaluation, postoperative course, duration of intensive care unit and hospitalization, complications and follow-up.

Results: 11 girls and 14 boys (28 patients) with an average age of 79 (1-168) months were included in the study. Cough, sputum discharge due to chronic infection, and respiratory distress were the most common symptoms. Lung radiography and computerized tomography were used for diagnosis in all patients. Preoperative stabilization period was 10 (1-60) days. Right upper lobectomy was performed in 3, right middle-lower in 2, right lower in 5, right middle in 2, left upper in 3, left lower in 12 and left pneumonectomy was performed in 1 patient. Pathologic evaluation was bronchiectasis in 18 (4 of them were on the basis of cystic adenomatoid malformation (CAM)), CAM in 5, bronchogenic cyst in 1, paranchymatous collaps due to tuberculosis in 1, lobar emphysema in 2, and intralobar pulmonary sequestration in 1 patient.  Duration of tube thoracostomy was 9 (2-60) days. Mean duration of intensive care unit was 2.8 (1-18) and hospitalization was 22.5 (6-90) days. Secondary tube insertion was performed in 2 patients. There was no mortality and the follow-up of the patients continues  in the department of Respiratory Diseases.

Conclusion: Most of the childhood congenital and acquired lung lesions require resection. The resection may be emergent especially in newborns and infants  in which congenital lesions cause life threatening respiratory distress. CAM must be kept in mind since it may cause bronchiectasis due to chronic infection when undiagnosed on time. 

Giriş: Çocuklarda akciğer rezeksiyonları nadiren uygulanır. Neden olarak doğumsal sebepler ilk sırayı alır. Bunlardan bazıları uzun süre asemptomatik olarak seyredebilir. Bronşektazi ve akciğer absesi gibi enfektif nedenler ikinci sıradadır. Doğumsal sebeplerin bazıları acil girişim gerektirebilir. Bu çalışmada akciğer rezeksiyonu yapılan hastalar geriye dönük olarak değerlendirilmiştir.

Hastalar ve yöntem: 2000 – 2012 arasında lobektomi uygulanan hastalar yaş, cinsiyet, başvuru yakınmaları, görüntüleme yöntemleri, stabilizasyon süresi, rezeksiyon yeri, patolojik değerlendirme, tüp torakostomi süresi, yoğun bakım süresi, hastanede kalış süresi, komplikasyonlar ve izlem açısından değerlendirildi.

Bulgular: 11 kız, 14 erkek 28 hasta çalışmaya alındı. Yaş ortalaması 79 (1-168 ay) aydı. Sık tekrarlayan akciğer enfeksiyonuna bağlı öksürük, balgam çıkarma, solunum sıkıntısı en sık başvuru yakınmalarıydı.  Tüm hastalarda akciğer grafisi ve bilgisayarlı tomografi ile tanı konuldu. Operasyon öncesi ortalama stabilizasyon süresi 10 (1-60) gündü. Sağ üst lobektomi 3 hastada, sağ orta-alt lobektomi 2 hastada, sağ alt lobektomi 5 hastada, sağ orta lobektomi 2 hastada, sol üst lobektomi 3 hastada, sol alt lobektomi 12 hastada, sol pnömonektomi ise 1 hastada uygulandı. Patolojik değerledirme olarak 18 hasta bronşektazi (4 tanesi kistik adenomatoid malformasyon (KAM) zemininde), 5 hasta KAM, 1 hasta bronkojenik kist, 1 hasta tüberküloza bağlı parankimatöz kollaps, 2 hasta lober amfizem, 1 hasta ise intralober pulmoner sekestrasyon tanısı aldı. Ortalama tüp torakostomi süresi 9 (2-60) gün, yoğun bakımda kalış süresi 2.8 (1-18) gün, hastanede kalış süresi ise 22.5 (6-90) gün bulundu. 2 hastada 2 defa tüp torakostomi uygulandı. Mortalite saptanmadı. Tüm hastaların takipleri hastanemiz solunum hastalıkları bölümünde devam etmektedir.

Sonuç: Çocuklarda doğumsal ve kazanılmış akciğer lezyonlarının çoğu rezeksiyon gerektirir. Özellikle yenidoğan ve infant döneminde solunum sıkıntısı yaratan doğumsal lezyonlarda bu gereksinim acil olabilir. Kronik enfeksiyon sonucu bronşektaziye neden olabilmesi açısından KAM akılda tutulmalıdır.