TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Neonatal gastric volvulus is a rare condition and may pose diagnostic difficulties. The aim of this study is to identify clinical and radiologic findings to aid in early diagnosis of neonatal gastric volvulus, and to designate treatment modalities.

Materials and Methods: The clinical presentations, radiological features and treatment modalities of the neonatal patients with gastric volvulus between January 2010 and June 2012 at our hospital were retrospectively reviewed. The patients in whom the diagnosis was confirmed by upper gastrointestinal contrast study were included in the study.

Results: A total of six neonates with gastric volvulus were included in this study. Four patients were female and 2 were male. Most common clinical presentations were non-bilious vomiting and upper abdominal distention. All of the cases had organoaxial type volvulus.  The radiologic features of neonatal gastric volvulus according to plain abdominal radiographs include abnormal gastric distention despite nasogastric tube, distended stomach lying in a horizontal plane, gastric double bubble, air-fluid level in epigastrium and elevated left hemidiaphragm. Two of the cases were treated with the conservative therapy in the form of small frequent feeds, postprandial prone or right-lateral positioning and prokinetics. Surgical repair was used in 4 of the cases. The procedures performed included 3 open anterior gastropexy and 1 open anterior gastropexy with gastrostomy. One of the operated patients died due to sepsis.

Conclusion: Gastric volvulus should be suspected in any newborn with non-bilious vomiting and upper abdominal distention. It is also important to focus on the clues in the radiographs. Abnormal gastric distention despite nasogastric tube, distended stomach lying in a horizontal plane, gastric double bubble, air-fluid level in epigastrium and elevated left hemidiaphragm on the plain abdominal graph must alert physicians to the possibility of gastric volvulus. But, diagnosis of gastric volvulus must be confirmed with an upper gastrointestinal contrast study. Initial management consists of conservative therapy; non-responsive cases require surgical management.

Amaç: Neonatal mide volvulusu nadir bir durumdur ve tanısı her zaman kolay konulamayabilir. Bu çalışmanın amacı neonatal mide volvulusunda erken tanıya yardımcı olabilecek klinik ve radyolojik bulguları tanımlamak ve tedavi yöntemlerini belirlemektir.

Materyal ve Metod: Ocak 2010 - Haziran 2012 tarihleri arasında hastanemizde mide volvulusu tanısı alan neonatal olguların klinik bulguları, radyolojik özellikleri ve uygulanan tedavi yöntemleri geriye dönük olarak incelendi. Kontrastlı üst gastrointestinal çalışmayla tanısı doğrulanan hastalar çalışmaya dahil edildi.

Sonuçlar: Çalışmaya mide volvulusu olan 6 neonatal hasta dahil edildi. Hastaların 4 tanesi kız, 2 tanesi erkekti. En sık görülen klinik bulgular safrasız kusma ve üst karın şişkinliğiydi. Tüm hastalarda organoaksiyel tip mide volvulusu tespit edildi. Neonatal mide volvulusunun düz karın grafilerinde tespit ettiğimiz radyolojik özellikleri; nasogastrik tüpe rağmen anormal mide genişlemesi, yatay planda uzanan genişlemiş mide, midede çift hava konturu, epigastrik bölgede hava-sıvı seviyesi ve sol diyaframda yükselmedir. Hastaların 2 tanesi az az sık sık besleme, besleme sonrası yüzüstü veya sağ yan pozisyona getirme ve prokinetik ajanların verilmesi şeklinde uygulanan konservatif yöntemle tedavi edildi. Hastaların 4 tanesine anterior gastropeksi (3 olgu) ve gastrostomi (1 olgu) ile açık cerrahi düzeltme yapıldı. Ameliyat edilen hastalardan bir tanesi sepsis nedeniyle öldü.

Tartışma: Safrasız kusma ve üst karın şişkinliği olan her yenidoğanda mide volvulusundan şüphelenmek gerekir. Aynı zamanda radyografilerdeki ipuçlarını yakalamak da önemlidir. Düz karın grafilerindeki nasogastrik tüpe rağmen anormal mide genişlemesi, yatay planda uzanan genişlemiş mide, midede çift hava konturu, epigastrik bölgede hava-sıvı seviyesi ve sol diyaframda yükselme gibi bulgular mide volvulusu olasılığını akla getirmeli ve tanı kontrastlı üst gastrointestinal çalışmalarla doğrulanmalıdır. Başlangıç tedavisi olarak konservatif yöntem denenmeli, bu tedaviye cevap alınamayan olgular ameliyat edilmelidir.