TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim:

Germ cell tumors form 1% of tumors in children under 15 years old. Teratomas are the most common germ cell tumors of childhood. Teratomas are the most settled in the sacrococcygeal region and the gonads. Mediastinal settlement is relatively rare and 20% of all mediastinal masses are teratoma in children. This presentation includes two cases presented with respiratory symptoms.

Case Report:

5- month -old male patient with complaints of cough and wheezing was diagnosed with bronchiolitis and he was admitted to Clinic of Pediatrics. The chest radiograph was consistent with right-hemithorax mass,  and the shadow of the heart were larger than normal. The echocardiography showed a cystic mass on the back of the right atrium. In the examination of Computed Tomography (CT), 7x5x5 cm sized mass was detected in the upper anterior mediastinum. Other patient is 10-year-old girl admitted with chest pain for 4 months. Further evaluation with CT was made upon the detection of consolidation area in the middle zone of the right hemithorax at lung X-ray. 12x10x8 cm sized mass filling the level of the anterior mediastinum at the right hemithorax and having cystic and solid component was found. BHCG, AFP, NSE values are within the normal range. The patients were operated with the right thoracotomy and complete excision was performed. Pathological examination resulted in immature teratoma in first case, and mature teratoma in the second case. Patients were followed by the Pediatric Oncology Clinic. Patients have no problem throughout the 4-month and 7- month follow-up period.

Conclusion:

Mediastinal masses are rare in childhood. The most common intrathoracic masses in children are neuroblastomas, and teratoma ranks second in terms of the prevalence. Emergence of symptoms differs from age, so it can be diagnosed in all age groups. It has the uncertain signs and symptoms that might go unnoticed and are observed in several diseases related to the respiratory system, such as respiratory distress, hemoptysis, cyanosis. A second case presented here is even more unusual as a complaint, "chest pain" was the reason for application. They often settle in the anterior mediastinum and are often benign. Treatment is provided with complete excision. It is considered that immature histology had no effect on prognosis in children under 15 years old.

Amaç:

Germ hücreli tümörler, 15 yaşından küçük çocuklarda görülen tümörlerin % 1 ‘ini oluştururlar. Çocukluk çağının en sık görülen germ hücreli tümörleri teratomlardır. Teratomlar en çok sakrokoksigeal bölgede ve gonadlarda yerleşirler. Mediastinal yerleşim daha nadirdir ve çocuklarda tüm mediastinal kitlelerinin % 20’si teratomdur. Bu sunumda solunum sistemi yakınmaları ile başvuran iki olgu yer almaktadır.

Olgu Sunumu:

Öksürük ve hırıltılı solunum yakınmaları ile başvuran 5 aylık erkek hasta bronşiolit tanısı konularak Çocuk Hastalıkları Kliniği’ne yatırıldı. Çekilen akciğer radyografisinde sağ hemitoraksta kitle ile uyumlu görünüm saptanması ve kalp gölgesinin normalden büyük olarak izlenmesi üzerine yapılan ekokardiyografide sağ atriyum arkasında kistik kitle saptandı. Bilgisayarlı Tomografi (BT) incelemesinde üst anterior mediastende 7x5x5 cm boyutlu kitle tespit edildi. Diğer hasta 4 aydır devam eden göğüs ağrısı yakınması ile başvuran 10 yaşında kız hastaydı. Akciğer radyografisinde sağ hemitoraks orta zonda konsalidasyon alanı saptanması üzerine BT ile ileri değerlendirme yapıldı. Sağ hemitoraksta anterior mediasten düzeyini dolduran kistik ve solid bileşeni bulunan 12x10x8 cm boyutlarında kitle saptandı. BHCG, AFP, NSE değerleri normal aralıktaydı. Hastalar sağ torakotomi ile ameliyat edilerek tam eksizyon yapıldı. Patolojik inceleme birinci olguda immatür teratom, ikinci olguda ise matür teratom olarak sonuçlandı. Hastalar Çocuk Onkolojisi Kliniği tarafından izleme alındı. Sırasıyla 7 ve 4 aylık izlem süreleri boyunca hastalar sorunsuzudr.

Sonuç:

Mediastinal kitleler çocukluk çağında nadir görülür. Çocuklarda en sık görülen intratorasik kitleler nöroblastomlardır ve teratomlar görülme sıklığı açısından ikinci sıradadır. Yakınmaların ortaya çıktığı yaş değişkenlik gösterdiğinden, tüm yaş gruplarında tanı konabilir. Solunum sıkıntısı, hemoptizi, siyanoz, gibi solunum sistemi ile ilgili bir çok hastalıkla gözlenen belirsiz, gözden kaçabilecek semptom ve bulgular verir. Burada sunulan ikinci olguda daha da olağan dışı bir yakınma olarak “göğüs ağrısı” başvuru nedeni olmuştur. Sıklıkla anterior mediastende yerleşirler ve çoğunlukla iyi huyludurlar. Tedavisi tam eksizyonla sağlanır. İmmatür histolojinin 15 yaşından küçük çocuklarda prognoz üzerine etkisinin olmadığı kabul edilir.