TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction:Since 1998 described by Dr. Nuss, minimal invasive repair of pectus excavatum (MIRPE) have been the gold standard for the treatment of pectus excavatum. We herein report our experience with MIRPE since 2002 including our severaltechnical modifications.

Materials and method: The records of 87 patients (24 girl and 63 boys) who underwent MIRPE during May 2002 - May 2012 were evaluated retrospectively. MIRPE was performed as described by Dr. Nuss with several technical modifications. Preoperative bending of the support bar and gripping the bar with the stabilizers fixed to the bar beforehand while flipping it are some of them. Bilaterally thoracoscopy was used routinely. The bars were secured with bilateral stabilizers.

Results:The patients were aging 5 years to 21 years (mean 11.2 years). The postoperative period of the patients were uneventful except from one of our patients who was an Ehlers- Danlos patient. Four patients need 2 support bars to elevate the sternum. Postoperatively two patients needed a chest tube for pneumothorax. Postoperative pain is controled with thoracal epidural anestesia approximately for 3 days. The bar displacement rate was %1.8. The mean time for bar removal was 2.2 years. The support bars of the 57 patients had been removed without any problem except from the Ehler-Danlos patient.

Conclusion:The satisfactory cosmetic results of MIRPE improves the patients’ psychosocial mood and the quality of life. MIRPE is open to technical modifications. Our modifications facilitates the bar placement and decreases the operation time.  

Giriş: Minimal invaziv pektus ekskavatum onarımı (MIRPE), 1998’de Dr.Nuss tarafından tanımlandığından beri pektus ekskavatum tedavisinde altın standart olmuştur. MIRPE’ nin ana prensiplerine sadık kalınarak bazı teknik modifikasyonlar yayınlanmıştır. Bu yazımızda 2002 yılından beri birkaç teknik modifikasyonla uyguladığımız MIRPE deneyimlerimizi ve sonuçlarını sunmak istedik.

Materyal Metod:  Mayıs 2002 - Mayıs 2012 yılları arasında 87 (24 kız, 63 erkek) hastanın kayıtları geriye dönük olarak incelendi. MIRPE birkaç farklı teknik modifikasyonla Dr.Nuss tarafından tanımlandığı şekilde uygulandı. Teknik modifikasyon bazıları, destek çubuğunun ameliyat öncesi bükülmesi, sabitleyicilerin tel sütür ile fiske edildikten sonra destek çubuğunun çevrilmesidir. Hastaların tümüne bilateral video-torakoskopi rutin olarak uygulandı. Destek çubuğuna bilateral sabitleyiciler kullanıldı.

Bulgular:Hastaların yaşları 5 ile 21 yıl (ortalama 11.2 yıl) idi. Hastalarda ameliyat sonrası dönemde Ehlers-Danlos olan hasta dışında herhangi bir sorun olmadı. MIRPE uygulanan 8 hastaya 2 destek çubuğu kullanıldı ve 2 hastaya pnömotoraks nedeniyle tüp torakostomi uygulandı. Ameliyat sonrası dönemde ağrı kontrolü torakal epidural kateter ile 3 gün süreyle uygulandı. Destek çubuğunun yer değiştirmesi oranı %1.8 idi. Destek çubuğunun çıkarılma zamanı ortalama 2.2 yıl idi. Ehlers-Danlos olan hasta dışında 57 hastanın destek çubuğu sorunsuz çıkarıldı.

Sonuç:MIRPE’ nin tatmin edici sonuçları hastaların psiko-sosyal durumunu ve hayat kalitesini arttırır. MIRPE teknik modifikasyonların uygulanmasına açık bir yöntemdir. Bizim uyguladığımız teknik modifikasyonlar destek çubuğunun yerleştirilmesini kolaylaştırarak ameliyat zamanını kısaltmaktadır.