TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: Pharyngo-esophageal diverticulum is very rare in childrenand they are mostlyrepression type. They are often asymptomatic. Foreign bodies, staying inthe esophagus for a long time, a Zenker diverticulum developed in the cricopharyngeal sphincter area. In this report, we want to present our experience in the treatment of a patient with acquired pharyngo-esophageal diverticulum due to foreign body aspiration.

Case:  5 month male patient admitted to emergency department with symptoms of respiratory distress and high fever. The patient had a history of wheezing for 3 months. In physical examination, chest auscultation revealed bilateral rhonchus and wheezing.Partial O2 saturation of the patient was 85%. In the chest-X ray; a 2 cm oval-shaped a foreign body was present in the midline at the level of C4-5 cervical vertebrae. With the flexible esophagoscopy, the esaphagus and the stomach were examined but there was no foreign body. A peroperative scopy was performed and the foreign body was seen in the cervical region. Direct laryngoscopy was performed and at the right lateral side of the posterior pharyngo-esophageal junction, the foreign body (glass marble) was found inside a diverticulum and removed with magill forceps.  Contrast agent was given into the diverticular cavity and under scopic examination passage of the contrast material to the posterior mediastinum from diverticulum was seen. A right thoracotosmy, tube drainage and gastrostomy were performed. His postoperative period was uneventful.Endoscopy was repeated after 1 month and there was no appearance of the diverticulum. Gastrostomy tube was pulled out and the patient was discharged without feeding problems.

Conclusion:Acquired pharyngo-esophagealdiverticulum is very rare in children. In cases of foreign body ingestion in children an acquired diverticulum in the esophagus should be considered in the differential diagnosis and the treatment plan. 

Giriş:Çocuklarda faringo-özefageal divertikül çok nadirdir ve itilme (pulsiyon) tipindedir. Çoğu kez asemptomatik olmakla beraber solunum sıkıntısı ve yutma güçlüğü en sık rastlanılan semptomlardır. Özefagusta uzun süre kalan yabancı cisimler sıklıklı boyunda kitle ile klinik bulgu verir ve krikofaringeal sfinkterik alanda Zenker tipi divertikül gelişir. Sizlere yabancı cisme bağlı kazanılmış faringo-özefageal divertikül gelişen bir hastada tedavi deneyimlerimizi sunmak istiyoruz.

Olgu: Ateş yüksekliği, solunum sıkıntısı şikayetleri ile acil servise başvuran 5 aylık erkek hastanın öyküsünde 3 aydır süren hırıltılı soluma şikayeti olduğu öğrenildi. Hastanın parsiyel O2 satürasyonu %85’ti. Fizik muayenesinde akciğer öskultasyonunda bilateral ronküsler ve wheezing saptandı. Çekilen PA akciğer grafisinde servikal 4-5. vertebra hizasında orta hatta oval şekilli 2 cm boyutunda yabancı cisim ile uyumlu görünüm mevcuttu. Hastaya özefagusta yabancı cisim tanısı ile endoskopi yapıldı. Fleksible özefagoskopide özefagus girişinde yabancı cisim görülemedi. Mideye kadar yapılan incelemede yabancı cisim saptanmadı. Peroperatif skopik incelemede servikal bölgede yabancı cisim izlenmesi üzerine özefagoskopi sonlandırıldı. Direk laringoskopi yapıldı.  Posterior faringo-özefageal bileşke sağ lateralinde bulunan divertikül içerisinde yabancı cisim (cam misket) magill forsepsi ile çıkarıldı. Divertikül içerisine kontrast madde verilerek çekilen skopide kontrast maddenin divertikülden posterior mediastene geçtiği görüldü. Hastaya sağ tüp torakostomi ve gastrostomi açıldı. Ameliyat sonrası takibi sorunsuz geçti. İzleminin 1. ayında yapılan endoskopisinde divertikül ile uyumlu görünüm saptanmadı. Beslenmesinde sorun olmayan hastanın gastrostomisi çekilerek taburcu edildi.

Sonuç:Çocuklarda kazanılmış faringo-özefageal divertikül çok nadirdir. Özefagusta yabancı cisim olgularında kazanılmış divertikül olabileceği ayırıcı tanıda ve tedavi planında göz önünde bulundurulmalıdır.