TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Endoscopic treatment in vesicoureteral reflux is being used to shorten the duration of prophylactic antibiotic therapy. Herein, our experience with endoscopic treatment has been presented. 

Materials and Methods: In our institution, from January 2005 to June 2012, 69 cases with 105 refluxing ureters who were treated by subureteric injection were reviewed retrospectively. Age, sex, type of presentation, degree and site of reflux, and number of injections had been recorded. The follow up of the patients had been done by conventional voiding cystogram, radionuclide voiding cystogram and video-urodynamics.

Findings: We reviewed the cases of 69 patients, 48 girls and 21 boys, with a mean age was 7,07±3,08 (2-17). In 18 patients with dysfunction voiding and/or incomplete bladder emptying injection was carried out after improvement of dysfunctional voiding through anticholinergic and/or alpha blocker treatment. Vesicoureteral reflux was detected in the right ureter in 17 cases (24,6%), in the left ureter in 16 cases (23,2%), and in bilateral ureters in 36 cases (52,2%). According to International Reflux Study Committee Criteria, VUR was considered as grade 1 in 16 ureters, grade 2 in 49, grade 3 in 35, and grade 4 in 5 ureters.  Treatment was successful in 45 ureters (33 patients) after first injection, in 9 ureters (7 patients) after second injection and in 2 ureters (1 patient) after third injections. Since time for control investigation was not completed, 26 (17 patients) ureters after first injections and 10 (5 patients) ureters after second injections were under follow-up. In 4 cases with single sided and 1 case with bilateral VUR in whom VUR was not resolved through subureteric injections ureteroneocystostomy was performed. Single sided nephroureterectomy was done in 1 case who has bilateral reflux with completely resolved reflux in the functioning renal unit. Renal transplantation was performed in 2 cases following bilateral subureteric injections for bilateral VUR. The 3 (3 patients) ureters were lost to follow-up after injections.

Conclusion: The successful results of subureteric injection in treatment of VUR depend on the grade of the reflux and the function of the bladder. The patients should be carefully chosen according to these criteria to have successful results following suburetric injection treatment.   

Amaç: Vezikoüreteral reflüde (VUR)  endoskopik tedaviproflaktik antibiotik kullanım süresini kısaltmak ve reflünün sağaltımı amacıyla kullanılmaktadır. VUR’deendoskopik tedavi deneyimlerimizi sunduk.

Gereç ve yöntem: Merkezimizde Ocak 2005-Haziran 2012 yılları arasında VUR saptanarak subüreterik enjeksiyon yapılan hastalar geriye dönük olarak incelendi. Yaş, cinsiyet, başvuru şekli, reflü derecesi, reflü tarafı, enjeksiyon sayısı değerlendirildi. Olguların takibi konvansiyonel işeme sistogramı, radyonüklid işeme sistogramı ve video-ürodinami ile yapıldı.

Bulgular:69 olgunun 48’si kız, 21’i erkek ve ortalama yaşları 7,07±3,08 (2-17)’di. Mesane disfonksiyonu ve/veya yetersiz mesane boşaltımı saptanan 18 olguya antikolinerjik ve/veya alfa blokör tedavisi uygulanarak mesane fonksiyonunda düzelme saptandıktan sonra enjeksiyon işlemi uygulandı.  Olguların 17’sinde sağ (%24,6), 16’sınde sol (%23,2) , 36’unda iki taraflı (%52,2) olmak üzere 105 üreterde VUR vardı. Uluslararası Reflü Çalışma Komitesi kriterlerine göre derecelendirildiğinde 16 üreterde grade 1, 49’unda grade 2, 35’inde grade 3, 5’inde grade 4 VUR saptandı. İlk enjeksiyon sonrası 45 (33 hasta), 2. enjeksiyon sonrası 9 (7 hasta) , 3.enjeksiyon sonrası 2 (1 hasta) üreterde sağaltım sağlandı.  İlk enjeksiyon sonrası 26 (17 hasta), 2. enjeksiyon sonrası 10 (5 hasta) üreter kontrol sistogram süreleri dolmadığı için reflü derecesi ve sağaltım yönünden değerlendirilemedi. Tedavi sonrası reflü devam eden 4 olguya tek taraflı, 1 olguya iki taraflı üreteroneosistostomi yapıldı. Çift taraflı reflü olup subüreterik enjeksiyon sonrası fonksiyonel renal ünitede reflüsü düzelen karşı tarafta non fonksiyone böbreği olan 1 olguya tek taraflı nefroüreterektomi, son evre böbrek yetmezliği ve bilateral reflüsü olan 2 olguya subüreterik enjeksiyon sonrası renal transplantasyon yapıldı. 3 (3 hasta) üreter enjeksiyon sonrası takipten çıktı.

Sonuç: VUR’lü olgularda supüreterik enjeksiyon ile tedavi yönetiminde başarıyı reflünün derecesi ve detrüsör fonksiyonları etkilemektedir. Bu kriterlere uygun seçilmiş olgularda başarı şansı yükselmektedir.