TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: To evaluate the value of PIC (positional installation of contrast) cystoscopy in patients with recurrent urinary tract infection with concealed vesicourethral reflux (VUR) where standard voiding cystourethrography (VCUG) revealed no VUR.

Method: Data of patients in whom PIC cystogram were performed from June 2011 to June 2012 were analysed. The study group consisted of patients with frequent UTI with no reflux on VCUG. The control group consisted of patients in which reflux was detected with VCUG. PIC cystogram was performed under general anesthesia, with the installation of contrast to the urethral orifice via cystoscopy. When reflux was found on PIC cystogram, suburetheric injection was performed. Urinary cultures were used for follow up.

Results: Thirty patients had a PIC cystogram performed. The study group and control group included 43 patients. For the study group: 19 patients were female, two were male. The average age was 7.86 years (11m – 16 y). Preoperative radiological and scintigraphic studies showed renal pathologies in 6 patients. VUR (Grade 1 – 3) was detected in 20 patients (7 unilateral and 13 bilateral.) All received subureteric injection. The average followup time was 6.3 months (2.4 – 12.7 m.) In the control group: 17 patients were female, 5 were male.The average age was 5.6 years (8m – 14y.) VUR was detected in all patients, although at a lower grade (1-3) or same grade and contralateral VUR in 8. Postoperative UTI was not observed.

Conclusion: PIC cystogram can be used as a diagnostic method in patients with frequent UTI in which VCUG shows no VUR.

Giriş/Amaç: Standart tanı yöntemi olan işeme sistogramı (İSUG) ile vezikoüreteral reflü (VUR) saptanamayan  ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu (İYE) şikayeti olan hastalarda gizli VUR tanısında PIC (positioning the instillation of contrast) sistogram yönteminin etkinliği değerlendirildi.

Gereç ve Yöntem: Haziran 2011 ile Haziran 2012ile tarihleri arasında kliniğimizde PIC sistogram yapılan hastalar irdelendi. Sık semptomatik İYE nedeniyle gelen ve İSUG da reflüsü saptanmamış hastalar çalışma grubuna dahil edildi. Kontrol grubu, öncesinde İSUG’da VUR tesbit edilmiş hastalardan oluşmaktaydı. PIC sistogram genel anestezi altında, sistoskopi sırasında üreteral orifise kontrast maddenin verilmesi ile uygulandı. Çalışma grubunda, PIC sistogram ile reflü tespit edilen hastalara subüreterik madde enjeksiyonu yapıldı. Postoperatif idrar kültürü ile hastalar takip edildi.

Bulgular: Bu çalışmada 30 hastaya PIC sistogram uygulanmıştır. Çalışma grubu 21 hasta, kontrol grubu 22 hastadan oluşmaktadır. Çalışma grubunun 19’ü kız, 2’si erkek, yaş ortalamasıda 7.86 (11 ay-16 yaş) idi. Çalışma grubundaki 21 hastanın preoperatif  radyolojik ve sintigrafik incelenmesinde  6  böbrekde sorun izlendi. 21 hastanın 20’inde (7’si tek taraflı, 13’ü bilateral) Grade 1 ile 3 arasında VUR saptandı. Hepsine subüreterik enjeksiyon yapıldı. Çalışma grubundaki hastaların ortalama takip süreleri 6.3 ay (2.4-12.7) idi ve bu süreç içinde postoperatif İYE saptanmadı. Kontrol grubundaki hastaların 17’u kız, 5’i erkek idi. Hastaların yaş ortalaması 5.6 (8 ay-14 yaş) idi. Reflüsü olan kontrol grubunda ki hastaların hepsinde PIC sistogramda aynı derecede veya daha düşük derecede (Grade 1-3) VUR saptandı. Daha önce kontralateral üreterde VUR’u olmayan  8 hastada kontralateral üreterde de reflü saptandı.

Sonuç: PIC sistogram, tekrarlayan semptomatik idrar yolu enfeksiyonu geçiren ve standart tanı yöntemleri ile VUR tespit edilemeyen hastalarda Gizli VUR’u gösterebilen bir tanı yöntemidir.