TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim:Abdominal and thoracic located foreign bodies (FB) are not uncommon in children. Sharp FB can enter the body by aspiration, swallowing or conscious/unconsciously penetration. Our case is rare in literature; a FB migrated to the spleen after penetration from skin.

Case:6 months old male admitted to the hospital with constipation. The x-ray showed a FB which may be located in the stomach. There was no change with the location of that repetitive x-rays so we performed an upper gastrointestinal endoscopy. Endoscopy showed no evidence of FB. Computerized tomography (CT) showed that the FB (needle) was in the splenic parenchyma. By repeating the physical examination, a lesion which we thought could be the entrance hole was found in the left subscapular area. We performed a laparotomy and found the FB, which was a 21G syringeneedle, in the splenic parenchyma. Needle’s sharp end was facing the anterior, located superficially in the spleen. FB was taken out in one piece with a forceps. There was no active bleeding. Postoperative session was uneventful and the patient was discharged in 2 days.

Discussion:Sharp ended FB can lead complications such as appendicitis, liver abscess, intusseption or fistulas in %35 of the patients. Patient admission can vary with the entrance place. In our case entrance was unclear but probably a needle that was on his bed penetrated from subscapular area and migrated to the spleen. In order not to cause such iatrogenic injuries with FB, the hospital staff must be careful with sharp ended FB.

Amaç:Çocuklarda abdominal ve torasik yerleşimli yabancı cisimler (YC) nadir değildir. Sivri YC vücuda solunum sisteminden aspire edilerek, sindirim sisteminden yutularak ya da dışarıdan bilinçli veya bilinçsiz olarak penetrasyon ile girebilirler. Burada, literatürde çok az görülen penetrasyon sonrası migrasyon ile dalağa yerleşmiş bir yabancı cisim olgusu sunulmaktadır.

Olgu:6 aylık erkek hasta, kabızlık şikayeti ile başvurduğu klinikte çekilen ayakta direkt karın grafisinde (ADKG) sindirim karında, mide yerleşimli olduğu düşünülen YC görülmesi üzerine başvurdu. Tekrarlanan ADKG’de YC yer değiştirmemesi üzerine yapılan özofagogastroduodenoskopide mide içinde YC veya YC çıkış deliğine rastlanılmadı. Bilgisayarlı tomografi (BT) çekilerek YC (iğne) dalak parankimi içinde olduğu görüldü. Tekrarlanan fizik muayenesinde karın arka duvarında, sol skapula altında iğne giriş deliği olabilecek bir lezyon saptandı. Laparotomi yapılarak dalak yüzeyinde, sivri ucu anteriorda olan 21G iğne ucu görüldü, forceps ile çekilerek tek parça halinde çıkartıldı. Dalak yüzeyinden önemli bir kanama olmadı. Ameliyat sonrası dönemde sıkıntısı olmaması üzerine 2. gün sorunsuz taburcu edildi.

Tartışma:Sivri YC hastaların yaklaşık %35’inde komplikasyon oluşturmaktadır. Apandisit, karaciğer absesi, invajinasyon ve fistüller görülebilen komplikasyonlar arasındadır. Hastanın kliniği YC giriş yerine göre değişebilmektedir. Olgumuzda giriş şekli tam olarak belirlenemese de yatakta unutulmuş bir iğnenin üzerine yatırılarak sırttan girerek dalağa migrasyona uğradığı düşünülmektedir. Bu nedenle iatrojenik YC yaralanmaları açısından hastane çalışanlarının dikkatli olması gerekmektedir.