TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

The presence of appendix vermiformis in an inguinal hernia sac is called Amyand’s hernia. Finding an appendix within an inguinal hernia is reported to be 0.5% whereas finding acute appendicitis is reported to be 0.1% in population. Here we present our surgical approach to two cases ; incarcerated inguinal Amyand’s hernia of a newborn  and an incidental Amyand’s hernia

Case1:

fifteen-day-old male admitted to our clinic with the symptoms of discomfort and bilious vomiting.  Painful mass was  palpated in his right groin. Ultrasound exam showed bowel image indicating appendix in e right groin. During emergency hernioplasty  we found deteriorated appendix with its mesentery  and we performed appendectomy through same incision. Patient was discharged the following day.

Case2:

three-month-old male patient with swelling in right groin noticed a week ago was admitted for elective hernioplasty. During surgery we isolated the hernial sac and found  healthy appendix attached from it’s tip to the sac  . We pushed  appendix back to the abdomen and performed simple hernioplasty. Patient  was discharged  the sameday.

Conclusion:

In children due to smaller size of structures intraabdominal organs  especially appendix within hernial sac can be over looked if the sac is not isolated properly. Especially during right side hernioplasty possibility of Amyand’s hernia should be kept in mind. There are no standarts in handling Amyand’s hernia. Appendix can be used in precedures like Malone , mitrofanoff and urethral patching  thus unnecessary appendectomies should be avoided.

Amaç:

İnguinal herni kesesinde apendiksin bulunması Amyand hernisi olarak tanımlanır. Yetişkin hastalarda herni kesesinde apendiks vermiformis bulunma sıklığı %0.51; akut apandisit bulunma sıklığı ise %0.10 olarak bildirilmiştir.  Sunumuzda inkarsere inguinal herni nedeniyle opere edilen yenidoğan ve elektif hernioplasti sırasında karşılan iki pediatrik amyant hernisi olgularına cerrahi yaklaşımımız sunulmuştur.

Olgu 1:

Ağlama, huzursuzluk ve safralı kusma şikâyetleriyle polikliniğimize başvuran onbeş günlük erkek hastanın sağ kasık bölgesinde 2-3 cm çapında, redükte olmayan ağrılı kitle saptandı. Ultrasonografide kitle içerisinde apendiks olduğu öngörülen barsak ansı görülmesi üzerine hasta acil şartlarda operasyona alındı. Kese açıldığında, orta kısımdan distale doğru dolaşımı bozulmuş apendiks ve mezenterinin bulunduğu görüldü. Aynı kesiden standart apandektomi ve ardından herni onarımı ile işlem sonlandırıldı. Post operatif dönemi sorunsuz geçen kasta ertesi gün taburcu edildi.

Olgu 2:

Bir hafta önce sağ kasığında şişlik fark edilen üç aylık erkek hasta indirekt inguinal herni tanısı ile elektif şartlarda ameliyata alındı.  Kısmen fibrotik  ve çevreye yapışıklıkları olan indirekt herni kesesi bulundu. Kese içerisinde redükte edilemeyen ince yapıda bir doku olduğu farkedildi. Kese açıldığında bu yapının uç kısmından keseye yapışık sağlıklı görümde apendiks vermiformis olduğu anlaşıldı. Serbestleştirilen apendiks karın içerisine redükte edildi ve ardından hernioplasti yapılarak ameliyat sonlandırıldı. Hasta aynı gün sorunsuz olarak taburcu edildi.

Sonuç:

Bebeklerde tüm organlar gibi apendiks de oldukça küçük olduğundan iyi disseke edilmeyen bir inguinal herni kesesi içinde fark edilmeden bağlanarak ve postoperatif komplikasyonlara yol açabilir. Özellikle sağ inguinal hernioplasti vakalarında Amyand hernisi olasılığı akılda tutulmalı ve kural olduğu üzere kese mutlaka açılıp içi kontrol edilmelidir. Yangısal sürecin başladığı olgularda apendiksi karın içerisinde bırakmak riskli olabilir fakat Mitrofanoff, Malone prosedürü veya üreter yaması gibi değişik alanlarda kullanılabilen bir organ olduğundan sağlıklı apandikslerin gereksiz yapılan çıkarılmasından kaçınılmalıdır.

Sonuç olarak Amyand hernisi ile karşılaşıldığında, apandektomi yapılıp yapılmamasına apendiksin komplike olup olmadığına göre karar verilmelidir.