TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

AIM

The present study was conducted to assess age and sex-specific distribution pattern in patients diagnosed to have appendicitis and determine the presence of any difference in presentation rates in terms of seasons of the year and the year in which the operation was undertaken.

PATIENTS and METHODS

The files of patients who had appendectomy operation and aged 0-18 years old were retrospectively evaluated for the years 2001-2011 inclusive. Demographic findings, operation date, operative findings and histopathology results were recorded. The patients were divided into three age groups as 0-6, 7-12 and 13-18. The season at which the appendectomy operation was done was recorded as spring (March, April, May), summer (June, July, August), autumn (September, October, November) or winter (December, January, February). The year at which the operation was undertaken was recorded in three time intervals as 2001-2004, 2005-2008 or 2009-2011. The histopathological examination result was accepted as the final diagnosis. The diagnoses were divided into three groups as having acute appendicitis (AA), perforated appendicitis (PA) or negative appendicitis (NA).

RESULTS

A total of 2717 appendectomies were performed within the study period. Incidental appendectomies were done in 50, the histoptahology results could not be retrieved in 5 and the final diagnosis was neoplasia in 6. These were excluded from the study and, thus, the study population included the remaining 2656 patients. There were 1744 (66%) males and 912 (34%) females. The male:female ratio was 1.9:1. The mean age was 10 ± 3.5 years (1-18 years). The histopathological diagnosis was AA in 1353 (51%) patients, PA in 1061 (40%) and NA in 242 (9%). There were 2579 patients recorded as having either AA or PA in the operative record. That was confirmed pathologically in 2392 (93%) but NA was detected in 187 (7%). There were 77 patients as having NA on the operative record. In 55 (71%) of these the operative diagnosis was confirmed but AA was detected in 22 (29%). The sensitivity of diagnosing appendicitis by operative findings was 99% and the specificity was 22%. There were 894 (51%) male children who had AA, 723 (42%) had PA and 127 (7%) had NA. Among females, 459 (50%) had AA, 338(37%) had PA and 115 (3%) had NA. The negative appendectomy rate was significantly higher in females than in males (p<0,01). Among the patients aged 1-6 years, 51% had PA and the perforation rate was significantly higher in this age group than the other two. The age groups were further subdivided according to sex, NA rate was higher in females aged 7-12 and 13-18 (12% and 15%, respectively) in comparison to equivalent male age groups (7% and 6%, respectively) (p<0.05 and p<0.01, respectively). The seasonal distribution of appendectomy operations didi not show statistically significant difference (p>0.05). The seasonal distribution according to sex showed there was a slight increase in operation rates during autumn and winter months in males and during summer months in females that created a statistical difference in season/sex table (p<0.05). Further subdivision of seasonal distribution according to age and final diagnosis did not show any statistically significant difference. When the distribution was assesses according to the year periods in which the operations were performed, AA and PA rates were similar in the three periods. However, NA rates showed a significant decrease with respective rates of 13%, 9% and 7% (p<0.01). When this decline was assessed according to sex, there was a statistically significant decrease in NA rates in male children (p<0.05). A similar declining pattern was observed in females as well without a statistical significance (p=0.064).

CONCLUSION

Appendicitis is a surgical pathology more commonly observed in teenagers and in males. The perforation rate is higher in preschool children independent of sex. Negative appendectomy rate is distinctively higher in female children presenting with symptoms and signs suggestive of appendicitis than in males. This is more prominent during pubertal and postpubertal ages. Negative appendectomy rates decreased over years. That finding suggests increased availability and use of diagnostic radiology over the years added to the diagnosis of appendicitis. On the other hand, unfortunately the perforation rates remained constant over the years yielding the assumption that improved technology and medical resources did not have a positive impact on this matter. The opinions differ in terms of seasonal variation of appendicitis and some seasons are proposed to show increased appendectomy rates. The present study did not show a pronounced seasonal variation in appendicitis rates that could be relevant either clinically or epidemiologically.

AMAÇ

Bu çalışma, apandisit olgularında yaş ve cinsiyete özel dağılım paternini ve apandektomi ameliyatlarının dağılımda mevsimlere ve yıllara göre bir fark olup olmadığını belirlemek amacıyla yapıldı.

HASTALAR ve YÖNTEM

2001-2011 yılları dahil apandektomi ameliyatı yapılan 0-18 yaşındaki hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Demografik veriler, ameliyat tarihi, ameliyat bulguları ve patolojik inceleme sonuçları kaydedildi. Hastalar 0-6, 7-12 ve 13-18 olmak üzere üç yaş grubuna ayrıldı. Apandektomi ameliyatının yapıldığı mevsim, ilkbahar (mart, nisan ve mayıs), yaz (haziran, temmuz ve ağustos), sonbahar (eylül, ekim ve kasım) ve kış (aralık, ocak ve şubat) olmak üzere dörde ayrıldı. Ayrıca ameliyatın yapıldığı yıl, 2001-2004, 2005-2008 ve 2009-2011 olmak üzere üç gruba ayrılarak değerlendirildi. Patolojik inceleme sonucu gerçek tanı olarak kabul edilerek apandisit tanısı akut (AA), perfore (PA) ve negatif (NA) olarak üç gruba ayrıldı. İstatistik analiz Ki-kare testi ile yapıldı.

SONUÇLAR

Çalışma süresince 2717 apandektomi ameliyatı yapıldı. İnsidental apandektomi yapılan 50, patolojik tanısına ulaşılamayan 5 ve apandektomi örneği neoplazi olarak tanımlanan 6 olgu çalışma dışı bırakıldı. Kalan 2656 hasta çalışmaya alındı. 1744 (% 66) erkek ve 912 (% 34) kız hasta vardı. Erkek:kız oranı 1,9:1 idi. Ortalama yaş 10 ± 3.5 yıldı (1-18 yıl).  Patolojik inceleme sonuçlarına göre, hastaların 1353’ünde (%51) AA, 1061’inde (% 40) PA vardı. 242 (% 9) hastada apandikste enflamasyon yoktu (NA). Ameliyat kayıtlarında, AA veya PA olarak kaydedilen 2579 olgunun patolojik incelemesinde, 2392 (%93) olguda ameliyat tanısı doğrulanırken, 187 (% 7) olguda NA saptandı. NA olarak kaydedilen 77 olgunun ise 55’inde (%71) patolojik inceleme ile NA tanısı doğrulanırken, 22’sinde (% 29) AA saptandı. Ameliyat bulgularının apandisit tanısı koymadaki duyarlılığı % 99 ve seçiciliği % 22 idi. Erkek çocukların 894’ünde (% 51) AA, 723’ünde (% 42) PA ve 127’sinde (% 7) NA vardı. Kızların 459’unda (% 50) AA, 338’inde (% 37) PA ve 115’inde (% 13) NA vardı. Negatif apandektomi oranı kızlarda erkeklere göre anlamlı olarak yüksekti (p<0,01). 1-6 yaş grubundaki hastaların % 51’inde PA vardı ve bu yaş grubunda perforasyon görülme oranı diğer gruplardan anlamlı olarak yüksekti (p<0,01). Yaş grupları cinsiyet dağılımına göre değerlendirildiğinde, 7-12 ve 13-18 yaş gruplarındaki kızlarda NA oranının (sırasıyla, % 12 ve % 15) denk gelen erkek yaş gruplarına göre (sırasıyla, % 7 ve % 6) anlamlı olarak yüksek olduğu görüldü (sırasıyla, p<0,05 ve p<0,01). Apandektomi ameliyatlarının mevsimlere göre dağılımında anlamlı bir fark yoktu (p>0,05). Mevsimsel dağılım cinsiyetlere göre incelendiğinde erkeklerde sonbahar ve kış aylarında ve kızlardaysa yaz aylarında apandektomi oranlarında hafif artış olduğu ve durumun mevsim/cinsiyet tablosunda istatistiksel bir fark yarattığı görüldü (p<0,05). Cinsiyetlere göre apandisit tanılarının mevsimsel dağılımı incelendiğinde fark görülmedi. Yıllara göre dağılım incelendiğinde, AA ve PA tanılarının değerlendirilen üç yıl aralığında yakın oranlarda kaldığı görüldü. NA oranı ise sırasıyla % 13, % 9 ve % 7 ile anlamlı bir düşüş göstermişti (p<0,01). NA oranındaki bu değişim cinsiyetlere göre değerlendirildiğinde, düşüşün erkek çocuklarda anlamlı olduğu (p<0,05), kızlarda ise NA oranında bir düşüş eğilimi olmakla beraber, bunun istatistiksel fark yaratmadığı görüldü (p=0,064).

YORUM

Apandisit genel olarak onlu yaşlardaki çocuklarda ve erkeklerde daha sık görülen bir cerrahi patolojidir. Okul öncesi çocuklarda cinsiyetten bağımsız olarak perforasyon oranı yüksektir. Akut apandisit ile uyumlu öykü ve bulgularla başvuran kız çocuklarda negatif apandektomi oranı erkeklere göre belirgin olarak yüksektir. Bu durum özellikle pubertal ve postpubertal dönemde belirginleşmektedir. Negatif apandektomi oranlarının yıllar içersinde özellikle de erkek çocuklarda düştüğü görülmüştür. Bu bulgu, tanısal radyolojinin yıllar içinde daha ulaşılabilir olması ve daha sık kullanılması ile açıklanabilir. Bununla birlikte, ne yazık ki perforasyon oranlarında yıllar içinde bir değişim görülmemiş ve gelişen teknoloji ve tıbbi olanakların bu konuda bir fayda sağlamadığı anlaşılmıştır. Apandisit olgularının mevsimsel dağılımı ile ilgili olarak farklı görüşler ve dağılımın arttığı iddia edilen farklı mevsimler vardır. Bu çalışmada, apandisit oranlarında klinik veya epidemiyolojik anlam ifade edebilecek, belirgin bir mevsimsel dağılım saptanmamıştır.