TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: Thyroid nodules are very rare in children but risk of malignancy in children is higher than in adults.Fine needle aspiration biopsy (FNAB) results may be misleading, especially in children.Therefore, perioperative frozen section biopsy are used in increasing incidences in patients who underwent surgery for thyroid nodules in order to avoid unnecessary total thyroidectomy.In this study, children who underwent surgery for nodular thyroid disease and pathology of the surgical intervention was aimed to evaluate the results.

Patients and Methods: Between 2006-2012 the patients who underwent surgery because of nodular thyroid disease and this patients' age, gender, diagnostic methods, pathology results were retrospectively evaluated.

Results:12 patients with an average age 14 years (10-17 years), 14 operations were performed.9 patients were female (65%) and 3 men (35%).The first pathological examination was performed in all patients by FNAB and 7 patients had benign pathology, 2 patients had findings suspicious for malignancy and material was insufficient for diagnosis in 2 patients.FNAB in a patient could not be concluded.There were 5 patients without frozen section biopsy while undergoing thyroidectomy. Bilateral total thyroidectomy was performed in 4 patients and 1 patient was one-sided hemitiroidektomi. In the final pathological examination of these patients, benign pathologies in 4 patients and papillary carcinoma-follicular variant of focal in 1 patients were detected.The 7 patients with frozen section biopsy assessment of perioperative,  was made one-sided hemitirodektomi in the location of the nodule.Frozen biopsy results in 4 benign, 3 cases doubtful.During surgery, there were no patients who have completed total thyroidectomy.The final pathology report of a patient whose frozen biopsy with benign, came oncocytic adenomatous neoplasia.The final pathology report that 1 in 3 patients with biopsy suspicious frozen was  evaluated as sclerosing variant of papillary carcinomas and In the other 2 cases were  evaluated as benign. After 3 to 8 weeks from the initial surgery, two patients who diagnosed oncocytic adenomatous neoplasia and papillary carcinoma, total thyroidectomy surgery is completed by contralateral thyroidectomy.In final pathological examinations, benign thyroidal process were detected in 9 patients (% 75), papillary cancer were detected in 2 patients (% 17), oncocytic adenomatous neoplasia was detected in 1 patient (% 8). None of the patients with recurrent nerve or superior laryngeal nerve injury were finding compatible.Hypocalcemia developed in 2 patients and were controlled with medical treatment.

Conclusion:Thyroid nodules is rare in children than in adults, but the possibility of cancer is higher in children than in adults. Indeed, one quarter of the current series of patients showed malignant process. It is prefered to hemitiroidektomi suspected part and to evaluate without dissection to other part, in our clinic.With this approach it is possible to avoid unnecessary total thyroidectomy and due to the contralateral side to made no dissection, if deemed convenient, the need for complementary surgical dissection is possible.

Giriş:Tiroid nodülleri çocuklarda oldukça nadir görülürse de habaset riski yetişkinlerden yüksektir. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) özellikle çocuklarda yanıltıcı sonuç verebilir. Bu nedenle, tiroid nodülü tanısıyla ameliyat edilen hastalarda gereksiz total tiroidektomiden kaçınmak için, gittikçe artan oranlarda perioperatif frozen biyopsiden faydalanılmaktadır.  Bu çalışmada nodüler tiroid hastalığı nedeniyle ameliyat edilen çocuklara uygulanan cerrahi girişim yaklaşımının ve patoloji sonuçlarının irdelenmesi amaçlandı.

Hastalar ve Yöntem:2006-2012 yılları dahil nodüler tiroid hastalığı nedeni ile cerrahi girişim uygulanan hastaların yaş, cinsiyet, tanı yöntemi ve patoloji sonuçları geriye dönük olarak değerlendirildi.

Bulgular:Ortalama yaşı 14 (10-17) yıl olan 12 hastaya 14 ameliyat yapıldı. Hastaların 9’u kız (% 65) ve 3’ü erkekti (% 35). Tüm hastalarda ilk patolojik inceleme İİAB ile yapıldı ve 7 hastada selim patoloji saptandı, 2 hastada habaset açısından şüpheli bulgular vardı ve 2 hastada materyal tanı için yetersizdi. Bir hastanın İİAB sonucuna ulaşılamadı. Elektif tiroidektomi ameliyatı esnasında frozen biyopsi yapılmayan 5 hasta vardı.  4’üne bilateral total tiroidektomi ve 1 hastaya tek taraflı hemitiroidektomi yapıldı. Bu hastaların nihai patolojik incelemesinde 4 hastada selim patolojiler ve 1 hastada papille karsinom-fokal folliküler varyant saptandı. Perioperatif frozen biyopsi değerlendirmesi yapılan 7 hastaya ameliyatta öncelikle nodülün bulunduğu tarafa tek taraflı hemitirodektomi yapıldı. Frozen biyopsi sonuçları 4’ünde selim, 3’ünde ise şüpheliydi. Ameliyat esnasında total tiroidektomiye tamamlanan hasta olmadı. Frozen biyopsisi selim olan bir hastanın kesin patoloji sonucu onkositik adenomatöz hiperplazi geldi. Frozen biyopsisi şüpheli olan 3 hastanın kesin patoloji sonucu 1’inde papiller karsinom-yaygın sklerozan varyant ve 2’sinde selim olarak değerlendirildi. Onkositik adenom ve papiller karsinom saptanan iki hastaya ilk ameliyattan 3 ile 8 hafta sonra kontralateral tiroidektomi yapılarak ameliyat total tiroidektomiye tamamlandı. Toplamda nihai patolojik incelemede hastaların 9’unda (% 75) selim tiroidal süreç saptanırken,  2’sinde (% 17) hastada papiller kanser ve 1’inde (% 8) onkositik adenomatöz neoplazi (habis potansiyel) saptandı. Hastaların hiçbirinde rekürren sinir veya süperior laringeal sinir yaralanması ile uyumlu bulgu görülmedi. Hastaların 2’sinde hipokalsemi gelişti ve medikal tedavi ile kontrol altına alındı.

Sonuç:Tiroid nodülleri çocuklarda yetişkinlerden daha nadir görülürken, kanser görülme olasılığı yetişkinlere göre daha yüksektir. Nitekim, mevcut seride hastaların dörtte birinde habis süreç görülmüştür. Kliniğimizde şüpheli tarafa hemitiroidektomi yapılarak, diğer tarafa hiç diseksiyon yapılmadan parçanın frozen biyopsi ile değerlendirilmesi tercih edilmektedir. Bu yaklaşım sayesinde hem gereksiz total tiroidektomiden kaçınmak mümkün olmakta hem de kontralateral tarafa hiç diseksiyon yapılmadığı için, tamamlayıcı cerrahi gereksinimi duyulması halinde rahat diseksiyon yapılması mümkün olmaktadır.