TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Meckel’s diveticulum (MD) is the most common congenital malformation of the gastrointestinal tract (%2). 6% of Meckel’s diverticular is known to be symptomatic in the lifetime risk and MD more common in boys. MD has clinical manifestations, including intestinal bleeding, obstruction, and diverticulitis.Bleeding except, symptoms of patients with MD are nonspecific that these patients were diagnosed incidentally during abdominal surgery with a preoperative diagnosis of acute/perforated appendicitis.We want to estimate our patients with MD.

Method: Between 2007 and 2012, 1931 patients with abdomen pain were operated at the department of 4 different pediatric surgery(Malatya state hospital, Sakarya education and research hospital, Sakarya child hospital and Batman child hospital) . Meckel's pathology in 18 (%0.9) of these cases was the cause of abdominal pain. In patients, preoperative laboratory (CBC, Biochemistry)  and imaging (x ray - US in all patients, CT in one patient, meckel scintigraphy in three patient) were performed. But  three patients at pre-operative diagnosis of Meckel's pathologys was made. Meckel's diverticulum resection was made in surgery. All diverticules was sent for histopathologic examination.

Results: Meckel's pathology has an incidence of approximately 0.9 % in patients with abdominal pain. There were 16 (88.9%) male and 2 (11.1%) girl in all patients. Five patients (27.7%) had clinical features of peritonitis; of these, three had Meckel's diverticulitis and two had perforated Meckel's divertikülitis at laparotomy. Two patients (11.1%) were diagnostic with intestinal obstruction and, at laparotomy, a Meckel's band was found to be the cause of the obstruction. Eight patients (44.4%) presented with episodes of bleeding per rectum. Ultrasound scans revealed intussusception in five patients, requiring open reduction. The remaining three patients with bleeding per rectum underwent a Meckel's Tc99 scan that showed a positive tracer. Two patients presented umblical fistule because of ıt was fixated in umblical cord hernia. One patient (5.5%) presented with umblical absess, this patient had diveticulitis at laparatomy.  Histopathology revealed ectopic gastric mucosa in 8 patients (44.4 %).

Discussion: Although Meckel’s diveticulum is the most common congenital malformation of the small intestine, Meckel’s diverticulum is rarely semptomatic. The clinical presentations of meckel's pathology can be variety. For this reason, the surgeon should pay attention to Meckel's pathologies during laparotomy. 

Amaç: Meckel divertikülü (MD) Gastrointestinal sistemin en sık anomalisidir (%2 ). Meckel Divertikülünün hayat boyu semptom verme insidansı % 6 olup, erkeklerde daha sıktır. MD semptomları intestinal kanama, tıkanıklık ve divertikulittir. Kanamanın dışındaki semptomlar genellikle nonspesifik olup çoğu olgu akut apandisit ön tanısı ile ameliyata alınır ve ameliyat sırasında tanı kesinleşir. Biz burada MD tanısı konulan hastalarımızı değerlendirmek istedik.

Gereç ve Yöntem: 2007-2012 yılları arasında 4 farklı merkezde (Malatya Devlet Hastanesi, Sakarya Eğitim Araştırma Hastanesi, Sakarya Çocuk Hastanesi, Batman Çocuk hastanesi) karın ağrısı nedeni ile ameliyat edilen 1931 vaka retrospektif olarak değerlendirildi.Bu vakaların 18’inde(%0.9) karın ağrısının nedeni meckel patolojilerine bağlıydı.Tüm hastalara ameliyat öncesi laboratuar ( CBC, biyokimya) ve görüntüleme (tüm hastalarda ADBG-USG, bir hastada Bilgisayarlı Tomografi, üç hastada meckel sintigrafisi) tetkikleri yapıldı. Sadece 3 hastada öntanı olarak ameliyat öncesi Meckel Divertikülü tanısı konuldu. Cerrahide meckel divertikülü için rezeksiyon uygulandı. Tüm divertiküller histopatolojik incelemeye gönderildi.

Bulgular: Meckel patolojilerine bağlı karın ağrısı tüm laparatomiler içinde % 0.9 oranında görüldü. Bu hastaların 16’sı ( %88.9 ) erkek, 2’si ( %11.1 ) kız idi. Meckel patolojili hastaların 5’i (% 27.7) meckel divertikülüti (akut/perfore), 2’sinde (% 11.1) hastada meckel bant obstruksiyonu, 8’inde ( % 44.4 ) hastada rektal kanama mevcuttu. Bunların üçü meckel divertikülü kanaması (hematokezya), diğer 5’i invaginasyona bağlı kanamaydı. İki (%11.1) hastada umblikal kord hernisi içindeki meckel divertikülü bağlanmasına bağlı umblikal fistül vardı. Bir (% 5.5) hastada ise umblikal abse ve meckel divertiküliti mevcuttu. Hastaların histopatolojik değerlendirmeleri sonucunda 8 (%44.4) hastada gastrik mukoza tespit edildi. 

Sonuçlar:  Meckel patolojileri en sık görülen intestinal sistem anomalisi olmakla birlikte nadiren semptomatiktir. Bununla birlikte geniş bir klinik tablo ile karşımıza çıkmaktadır. Bu nedenle laparotomi yapılan hastalarda meckel patolojileri açısından dikkatli olunmalıdır.