TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Testicular torsion is surgical genito-urinary emergencies. Cases of late orchiectomy canbe necessary. This study examined methods of surgical treatment in patients presenting with testicular torsion and conservative treatment approach in the form of testicular torsion and aimed to emphasize the results.

Materials and Methods: For the years 2007-2012 were reviewed retrospectively the records of patients diagnosed with testicular torsion. Patients demographic data, radiological findings, the elapsed time until the moment of the application after the start of symptoms, complications, and are discussed in terms of histopathology.

Results:  There were 28 patients who underwent surgery for testicular torsion. 7 patients were in the range of 0-3 years and the average age of these patients 290 months (1 day-3 years). The remaining 21 patients, average age of surgery 13 years (6-17 years). The mean time after onset of symptoms in 33 hours (2 hours-1 week). In 12 patients, right, 16 percent had complaints of left testis. 12 patients with acute painful swelling, testicular pain in 6 patients, 6 patients with a painful swelling in the groin, 3 patients presented with scrotal swelling and discoloration of the scrotum in 1 patient. On admission, all patients were evaluated with Doppler ultrasonography (DUS) in an emergency. As a result of DUS torsion in 21 patients, 1 patient with suspected torsion and 6 patients had findings consistent with torsion of undescended testis. In operation testicular detorsion 14 patients, orchiectomy was performed to 14 patients. The average degree of torsion 450 (90-1080), respectively.  Patients who underwent orchiectomy, the mean time after onset of symptoms is 63 hours (3 hours-1 week). The average degree of torsion 424 (90-720), respectively. All of the patients with torsion of undescended testes underwent orchidectomy. The results of histopathology of these patients, hemorrhagic necrosis in 8, hemorrhagic infarction in 2, testicular torsion in 2, ischemic changes in 1 and diffuse hemorrhage in 1. The mean time after onset of symptoms in patients undergoing detorsion 14 hours (2-48 hours). The average degree of torsion 475 (90-1080), respectively. In surgery testicular biopsies were taken from six patients after detorsion. Histopathological evaluation results, hemorrhagic necrosis in 2, edema and hemorrhage in 2, testicular tissue bleeding in 1 and normal in 1. Control post-operative evaluation of patients undergoing detorsion with DUS 10 cases showed a normal testicular size and vascularity. Perfusion is not observed in 4 cases late orchiectomy was performed.

Conclusion: Therapeutic approach to torsion of the testis and the surgeon's preferences may vary according to clinical practice. A limited number of clinical trials on surgical detorsion. Testicular tissue can be maintained in patients with detorsion process but the exact physiological consequences of this approach, to investigate the long-term up was and benefits should be supported. In this study patients who underwent detorsion were shorter than the duration of torsion. However, differences were not invented between the degree of torsion.

Amaç: Testis torsiyonu genito-üriner aciller arasında üst sıralarda yer alır. Gecikmiş vakalarda orşiektomi gerekebilir. Bu çalışmada testis torsiyonu ile başvuran hastalarda uygulanan cerrahi tedavi yöntemlerinin irdelenmesi ve testisin detorsiyone edilmesi şeklindeki konservatif tedavi yaklaşımının etkinlik ve sonuçlarının vurgulanması  amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: 2007-2012 yıllarına ait testis torsiyonu tanılı olguların kayıtları geriye dönük olarak gözden geçirildi. Olgular demografik veriler, radyolojik bulgular, yakınmaların başlamasından sonra başvuru anına kadar geçen süre, komplikasyonlar ve histopatoloji açısından irdelendi.

Bulgular: Testis torsiyonu nedeniyle ameliyat edilen 28 hasta mevcuttu. Hastaların 7’si 0-3 yaş aralığındaydı ve bu hastaların yaş ortalaması 290 aydı(1 gün-3 yıl). Kalan 21 hastanın ameliyat yaşı ortalaması 13 yıldı (6-17 yıl). Yakınmaların başlamasından sonra geçen süre ortalama 33 saatti (2 saat-1 hafta). Hastaların 12’sinin sağ, 16’sının sol testisinde yakınması mevcuttu. 12 hasta akut gelişen ağrılı şişlik, 6 hasta testis ağrısı, 6 hasta kasıkta ağrılı şişlik, 3 hasta skrotumda şişlik ve 1 hasta skrotumda renk değişikliği yakınmasıyla başvurdu. Başvuruda tüm olgular acil Doppler ultrasonografi (DUS) ile değerlendirildi. DUS sonucunda 21 hastada torsiyon, 1 hastada şüpheli torsiyon ve 6 hastada inmemiş testis torsiyonu ile uyumlu bulgular saptandı. Ameliyatta 14 hastaya testis detorsiyonu, 14 hastaya orşiektomi işlemi uygulandı. Ortalama torsiyon derecesi 450 (90-1080) idi.  Orşiektomi yapılan hastalarda yakınmaların başlamasından sonra geçen süre ortalama 63 saatti (3 saat–1 hafta). Ortalama torsiyon derecesi 424 (90-720) idi. İnmemiş testis torsiyonu saptanan hastaların tümüne orşiektomi yapıldı. Bu hastaların histopatoloji sonuçları 8’inde hemorajik nekroz, 2’sinde hemorajik infarktüs, 2’sinde testis torsiyonu, 1’inde iskemik değişiklikler ve 1’inde diffüz hemoraji idi. Detorsiyon yapılan hastalarda şikayetlerin başlamasından sonra geçen süre ortalama 14 saatti (2–48 saat). Ortalama torsiyon derecesi 475 (90-1080) idi. Ameliyatta detorsiyon sonrası 6 hastadan testis biyopsisi alındı. Histopatolojik değerlendirme sonuçları 2’sinde hemorajik nekroz, 2’sinde ödem ve hemoraji, 1’inde kanamalı testis dokusu ve 1’inde normal idi. Detorsiyon yapılan hastaların ameliyat sonrası kontrol DUS ile değerlendirilmelerinde  10 olguda testis boyutları ve kanlanmaları normal olarak saptandı. 4 olguya ise kanlanma izlenmediği için geç orşiektomi yapıldı.

Sonuç: Testis torsiyonuna tedavi yaklaşımı klinik uygulamalara ve cerrahın tercihlerine göre farklılık gösterebilir. Cerrahi detorsiyon konusunda klinik çalışma sayısı kısıtlıdır. Detorsiyon işlemi ile olgularda testis dokusu korunabilir ancak bu yaklaşımın kesin fizyolojik sonuçlarının, uzun dönem takiplerle araştırılması ve faydasının desteklenmesi gerekmektedir. Bu çalışmada detorsiyon yapılan hastalarda torsiyon süresinin daha kısa olduğu görülmüştür.  Ancak torsiyon dereceleri arasında farklılık bulunmamıştır.