TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

 

Role of rectal irrigation in preventing the enterocolitis after Transanal endorectal pull-through surgery

                                            

Aim :to emphasize the importance of rectal irrigation in preventing the enterocolitis episodes in patients who underwent TERP for HD

 

Methods and materials : the patients in our clinic who underwent TERP for HD and had enterocolitis episodes between the years 2001 and 2012 are evaluated according to their ages, sex, surgery performed, incidence of enterocolitis and  follow up results

Results :18(%38.2) of 47 patients who underwent TERP had enterocolitis episodes in post op period.The diagnosis ages of patients ranged from 4 days to 5 years , male to female ratio is 17/1. 7 patients applied due to enterocolitis episodes, 6 patients applied due to chronic constipation in early childhood and 5 patient applied due to intestinal obstruction findings at newborn period  

Transition zone is detected in 16 patients and cannot be detected in 2 patients with radiopaque graphies

Definitive diagnosis is made by rectal biopsy before the surgery.7 patients had colostomy before TERP, 11 patients had single stage TERP and 1 patient had protective colostomy during TERP. 2 patients had laparoscopy assisted TERP and 2 patients had TERP with laparatomy

Range of operative age is 32 days to 5 years. Average in patient time is 7 days.

Rectal dilators and rectal irrigation is performed 7 days after surgery to all patients.

One  enterocolitis episode in 15 patients, 2 or more ataks in 3 patients is detected in follow ups

The duration of rectal irrigation is 6 months to 2 years . mortality is not detected in any patients

The average follow up time is 12 months to 4.5 years

Conclusion : Enterocolitis is detected after definitive surgery in HD routine rectal irrigation is highly effective in preventing the frequency of enterocolitis, mortality and morbidity

 

 

 

Amaç :Hirschsprung hastalığı nedeniyle transanal endorektal pull-through (TERP) ameliyatı yapılmış olgularda ameliyat sonrası enterokolit ataklarını önlemede rektal irrigasyonun önemini vurgulamak

 

Olgular ve Yöntem : Kliniğimizde 2001-2012 yılları arasında Hirschsprung hastalığı nedeni ile TERP yapılan ve ameliyat sonrası dönemde enterokolit atağı geçiren olgular yaş, cinsiyet, uygulanan cerrahi yöntem, enterokolit sıklığı ve takip sonuçlarına göre değerlendirildi.

Bulgular :TERP yapılan 47 olgunun 18’sinde(%38,2) ameliyat sonrası dönemde enterokolit atakları mevcuttu. Olguların tanı yaşı 4 gün-5 yaş , erkek/kız oranı  17/1 idi. Ameliyat öncesi 7 hasta enterokolit atağı , 6’sı  kronik konstipasyon bulguları  ve 5’i ise  yenidoğan döneminde intestinal obstrüksiyon bulguları ile başvurdu.

Lavman opak grafilerinde 16 olguda geçiş bölgesi görüldü, 2’sinde ise geçiş bölgesi gösterilemedi.

Hastaların tümüne kesin tanı işlem öncesi uygulanan rektal biyopsi ile konuldu. Yedi olguya TERP öncesi dönemde kolostomi açıldı, 11 ‘ine ise kolostomisiz TERP prosedürü uygulandı. Bir olguda ise TERP esnasında koruyucu amaçlı kolostomi açıldı. İki olguya laparoskopi destekli TERP, 2 hastaya ise laparatomi ile birlikte TERP  uygulandı.

Operasyon yaşları 32 gün-5 yaş idi. Ortalama hastanede yatış süresi 7 gün olarak saptandı. Tüm hastalara rektal buji uygulaması ve rektal irrigasyona ameliyat sonrası 1.haftada başlandı. Takiplerinde 15 olguda 1 kere, 3 olguda 2 veya daha fazla enterokolit atağı görüldü. Rektal irrigasyon yapılma süresi 6 ay-2 yıl idi. Olguların hiçbirinde mortalite saptanmadı.

Hastaların ortalama izlem süresi 2.5 yıl ( 12 ay-4.5 yıl )  idi.

Tartışma : Hirschsprunghastalığındaenterokolit definitif cerrahi sonrasında da yüksek oranda görülmektedir. Rutin rektal irrigasyon enterokolit sıklığını, mortalite ve morbiditeyi önlemede etkilidir.