TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim:Totally implantable central venous access devices (TIVADs) are mandatory for children with malignant diseases and chronic disease who have long term intravenous line requirements. The objectives of this study were to evaluate surgical vein preference for catheter placement, associated complications and risk factors for complications as well as infection prevention measures.

Materials and Methods:Between January 2005 and May 2012, 83 TIVADs were inserted to 79 patients. Clinical and demographic features, surgical technique, complications, and routine care of catheters with heparin flush and taurolidine-citrate lock solution were retrospectively evaluated. Taurolidine-citrate solution was used after 2007 for the purpose of prevention of clot formation and infection. Student T test, Mann Whitney U test and Chi square methods were used for statistical analysis.  

Results:Eleven of 79 patients were died due to primary disease. Median duration of catheter experience was 324 days( range, 17-1861 days).Fourty-eight percent of the cases had malignant solid tumors, (n=38), 22.8% of the cases were NHL (n=18), 21.5% of cases had ALL (n=17), 3.8 % of cases had nephrotic syndrome (n=3), and 2,4 % of the cases had other chronic hematological diseases (n=2). Most common vascular access route was right external jugular vein for catheter insertion (72.3%). Mechanical complications were detected in four cases (4.8%). Catheters were removed and new catheters were inserted to these patients. In ten patients catheters were removed electively after completing treatment (12.8%). In 12 patients infection led to catheter removal (15.4%). Mean time to first infection was 135,6±125,4 days (range; 17-430 days). Important risk factors associated with infection were severe neutropenia (Leucocytes <500/mm3) (P = 0.031,p<0,05) and thrombocytopenia (Platelets <50,000 / mm3) (p <0,001). In 20 patients only heparin flush was used for care. In 63 patients taurolidine lock solution was used monthly with heparine flush. When compared, addition of taurolidine-citrate lock solution had been found as an effective measure for prevention of clot formation, bacterial and fungal infections (P = 0.012,P<0,05)

Conclusion:  Use of TIVADs in children with chronic disease increase quality of life. Neutropenia and thrombocytopenia were found as important risk factors for infection.Although number of TIVADS were not equal between the groups, in the  taurolidine-citrate lock group, infection rates were lower.     

Amaç: Total implantabl santral venöz kateterler (portlar) çocuklarda malign hastalıkların tedavisinde ve uzun süreli intravenöz yol gereken hastalıklarda bir gereksinimdir. Portlarda cerrahi yöntem olarak vasküler yapı seçimi, komplikasyonlarda risk faktörleri ve enfeksiyondan korumak amaçlı bakımını değerlendirmek istedik.

Gereç ve yöntem:  Ocak 2005-Mayıs 2012 tarihleri arasında 79 olguya 83 subkütan port uygulandı. Olgular klinik, demografik, cerrahi uygulaması, komplikasyonlar, enfeksiyon gelişimi, port bakımında heparin veya taurolidine-citrate lock solüsyonu kullanımı yönünden retrospektif olarak değerlendirildi.2007 yılından sonra port bakımındapıhtı oluşumuna karşı dayanıklı, bakteriyel ve mantarsı üremeyi engelleyicisolusyon olarak Taurolidine-citrate lock solüsyonu kullanılmaya başlandı. İstatistiksel çalışma olarak T-Test, Mann-Whitney U testi, ki-kare testi kullanıldı.

Bulgular: 79 olguya 83 port uygulandı. 11 olgu takipte primer hastalıklarına bağlı olarak kaybedildi. Ortalama port kullanım süresi 17-1861 gün (ortanca=324 gün).Olguların % 48,1'i solid tümör (n=38) ,% 22,8'i non-hodgkin Lenfoma (n=18), %21,5’i akut lenfoblastik lösemi (N=17),%3.8’u nefrotik sendrom (n=3),%2,4’ü hematolojik hastalık (n=2) tanısı almıştır. Kateter kullanımında en çok kullanılan vasküler yol ise sağ eksternal juguler ven (% 72,3) olarak saptanmıştır.4(%4,8) olguda mekanik komplikasyon gelişti. Bu olgulara tekrar port takıldı.Kullanımın sonlandırılması 10 olguda remisyon (%12,8), 12 olguda tedaviye cevap vermeyen enfeksiyon (%15,4)nedeniyle yapıldı. Enfeksiyon çıkış süresi ortalama 135,6±125,4 (17-430) gün olarak belirlendi.Enfeksiyon risk faktörleri arasında nötropeni <500/mm3 (P = 0.031, P<0,05) ve trombosit sayısı <50,000 / mm3 (p <0,001) önemli birer risk faktörü olarak görüldü.20 olguda bakımda heparinli solusyon, 63 olguda heparin solüsyonu veTaurolidine-citrate lock solüsyonu kullanıldı. İstatistiksel olarak karşılaştırıldığında enfeksiyon önlemede önemli bir etken faktör olarak değerlendirildi (P = 0.012,P<0,05).

Sonuçlar: Çocuklarda subkütan port kullanımı hasta konforunu arttırmaktadır. Nötropeni ve trombositopeni enfeksiyon için önemli birer risk faktörü olarak görülmektedir. Taurolidine-citrate lock solüsyonu kullanmanın enfeksiyon oluşum riskini azalttığı düşüncesindeyiz.