TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction:The aim of this study, to discuss of diversity, identify technique and the results of laparoscopic repair compared with conventional surgical methods in children with recurrent inguinal hernia.

Material and Methods:Between  1 January 2011 and 10 August 2011, five pediatric patients underwent laparoscopic  hernia repair  due to recurrent inguinal hernia.  The age of patients, data of previous operation, operative time and duration of post-op follow up were recorded from hospital data ,retrospectively. All the patients have been operated with standard inguinal approach in previous operation . All the patients were male and they were between 1-11 years of age. Pneumoperitoneum was created and maintained with between the 7 and 12 mm Hg  intraabdominal pressure according to the patient’s age. A Veress needle was inserted  via a curvilinear incision that was made in the infraumblical region. Five  or ten  mm zero degree telescope was used via a trocar that was inserted through the first incision. Two working ports that were 3 or 5 mm in size inserted on the left and right lower quadrant, respectively. Opening on the internal ring was closed by purse string suture technique using 3.0 silk suture materials. In the one patient, contralateral hernia intraoperatively which clinical finding did not occur previously was determined and  it was repaired at the same time.

Results: Operation times ranged from 28 to 52 minutes. All the patients were began oral feeding tree hours after the surgery and discharged after six hours. Two patients were required iv paracetamol for the relief  of postoperative pain, others were not required. Mean follow-up times were 14 months and no complication occured such as recurrent inguinal hernia, hydrosel and testiculer atrophy in this period.

Conclusion:Laparoscopic repair in recurrent hernia is easier and safer for operative technique and safer protects the structures within the inguinal canal.

Giriş: Bu çalışmanın amacı, nüks etmiş inguinal herni nedeniyle operasyon gerektiren çocuklarda laparoskopik herni onarımı tekniğini tanımlamak ve  konvansiyonel cerrahi yöntemlere göre farklılığını ve sonuçlarını tartışmaktır.

Gereç ve Yöntemler:1 Ocak 2011-10 Ağustos 2011 tarihleri arasında 5 çocuk hastaya nüks inguinal herni nedeniyle laparoskopik  herni onarımı yapılmıştır. Hastaların yaşı, önceki ameliyat  tarihi ve bilgileri, operasyon süresi, postop takip bulguları ve süresi retrospektif olarak hasta dosyalarından alınarak kayıt edildi. Tüm hastalar ilk ameliyatlarını standart  inguinal yaklaşımla olmuşlardı. Hastaların tümü erkek ve 1-11 yaş arasındaydılar. İnfraumblikal bölgeye yapılan curvilinear insizyondan Veress iğnesi peritoneal boşluğa yerleştirildikten sonra hastanın yaşına göre 7-12mm Hg basınç ile pnömoperitoneum oluşturuldu. Beş veya on mm, sıfır derece teleskop, bu insizyondan yerleştirilen trokar içinden kullanıldı. Üç veya beş mmlik iki çalışma portu ise sağ ve sol alt kadranlardan yerleştirildiler. İnternal ringdeki açıklık 3/0  ipek dikiş materyali ile atılan purse string sütur tekniği ile kapatıldı. 1 hastada laparoskopik nüks herni onarımı  esnasında daha önce klinik olarak bulgu vermemiş kontrlateral herni saptandı ve aynı seansta onarıldı.

Bulgular: Ameliyat süreleri  28-52 dk arasında değişmekteydi. Tüm hastalar postoperatif  3. saat beslenmiş ve 6. saatte taburcu edilmişlerdir. Postoperatif ağrı için 2 hastaya tek doz iv parasetamol infüzyonu gerekli olmuş diğer 3 hastaya ise analjezik gerekmemiştir.  Ortalama  takip süremiz 14 ay olup bu dönemde nüks inguinal herni, hidrosel ve testis atrofisi gibi komplikasyonlar görülmemiştir.

Çıkarımlar:Laparoskopik  onarım, nüks inguinal herni onarımında hem operatif teknik olarak daha kolaydır, hem de inguinal kanal içerisindeki yapıları koruduğundan daha güvenlidir.