TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Purpose: Assessment of repeated operation results in Patients with Anastomotic Stricture after Transanal Endorectal Pull-Through during Hirschsprung’s Disease

Materials and Methods: The results of 37 neonates having Hirschsprung’s Disease who had been treated with Transanal Endorectal Pull-Through technique in our clinic in 2009-2012 years were retrospectively examined. Early and late results of patients were evaluated.

Findings: Average age at diagnosis of patients is 32.5 months (male/female ratio is 1.5/1). 16 of Patients were examined for obstruction, necrotic enterocolitis and failure to pass meconium. 2 patients were diagnosed with 1/3 of transverse colon closer to the right corner, 1 patient was diagnosed with total aganglionic colon, 3 were diagnosed with rectal and 10 with Rectosigmoid Ganglionitis.  Rectosigmoid, Aganglionosis, and Megacolon were found in 21 patients. 11 patients were treated with TEPT after having applied colostomy,  23 patients were applied TEPT without colostomy, 3 patients were applied TEPT through transabdominal approach.

Patients were divided into 3 groups, first group including 24 patients having no post-operative complications, second group including 7 patients with early post-operative problems (patients who had Hirschsprung's Enterocolitis, functional constipation, and who have recovered after 3-4 months, and with Anastomotic Stricture), third group comprises 6 patients who have late post-operative complications (who have had though late intermittent enterocolitis and Anastomotic Stricture)

Anastomotic Stricture was found in 5 patients, who had stoma in Neonatal period, a month after they had been applied TEPT and  dilated without closing stoma, when late stricture was detected again, during examination it was considered that mucosa of the proximal portion of anastomosis was not 2-3 cm, therefore anastomosis was re-applied. Anastomosis was re-applied due to the stricture after ischemia of distal part of ilea after ileoanal anastomosis in total aganglionic colon. In seven cases it got better after post-stricture intermittent dilation.

Conclusion:Since TEP is easily applied for Hirschsprung Disease,  minimally traumatic and with better cosmetic appearance, it excels other techniques’ attributes. Patients choice is important, moreover,  choosing of the region is important. Early results in the patients with Megacolon are positive without applying taping. Patient choice affects Anastomotic Stricture rate. When applying Anostomosis circulation of proximal intestine affects  Anastomotic Stricture.

Amaç:  Hirschsprung hastalıgı zamanı Transanal Endorektal Pull-Trough yapılan postop anastomoz darlıgı oluşan hastalarda tekrari amalıyyat sonuclarımızın degerlendirilmesi.

Materıal ve Metod: Klınıgımıze 2009-2012 yıllarda Hırschsprung hastanlıgı tanısı alan TEP uygulanan  37 hastanın sonucları geriye dönuk incelendi. Hastaların erken ve gec dönem sonucları degerlendirildi.

Bulgular: Hastaların ortalama tanı yaşı 32-5 ay’dır (erkek/kız oranı 1.5/1). Hastaların 16’sı  yenidogan dönemınde obstrukston, nekrotik enterokolit  ve  mekonyum çıkışı olmaması nedeniyle araştırıldı. 2 hastada transvers kolon 1/3 sag koşeye yakın, 1 hastada toatal aganglionik kolon, 3 hastada rektal, 10 hastada rektosigmoid aganglionozis saptandı. 21 hastada rektosigmoid , aganglionozis ve megakolon saptandı.  11 hastaya kolostomi yapıldıkdan sonra TEP uygulandı,  23 hastaya kolostomisiz TEP uygulandı, 3 hastaya abdomınal yardımlı TEP uygulandı.  

Hastalar 3 grupa ayrıldı, birinci grupa postop sorunu olmayan  24 hasta, ikinci grupa postop erken sorunu olan 7 hasta (hirschsprung enterokoliti  geciren, funksyonal konstipasyon olan ve 3-4 ay devam etdikden sonra iyileşen , anastomoz darlıgı oluşan ), üçüncü grupa gec dönemde  sorunu olan (gec dönemde aralıklı  enterokolit geciren ve anastomoz darlıgı) 6 hasta.

Yenıdogan döneminde stoma yapılan 5 hastada TEP uygulandıkdan 1 ay sonra anastomoz darlıgı rastlandı ve stoma kapatılmadan dilatasyon yapıldı, tekrar erken darlık saptanınca revizya zamanı anastomoz proxımal kısımın mukozası 2-3 cm olmadıgı görülerek  tekrar anastomoz yapıldı, total aganglionik kolonda ileoanal anastomoz sonrası ileal distal kısım iskemi sonrası darlık nedeniyle tekrari anastomoz yapıldı. 7 vakada darlık sonrası aralıklı dilatasyon yapıldıkdan sonra iyileşdi.

Sonuc: TEP amaliyatı Hirschprung  hastalıgında kolay  uygulanabilir, minimal travmatik olması ve kozmetik görünümü diger tekniklerin özeligini kaybetdirir. Hasta seçimi önemlidir, ayrıca bölge seçimi önemlidir. Megakolon olan hastalarda teyping  gerkmeden erken dönem sonucları iyidir. Hasta seçimi anastomoz darlıgı oranını etkilemektedir. Anastomoz yapılırkan proksimal bagırsagın dolaşımı anastomoz darlıgını etkilemektedir.