TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

PURPOSE:

Foreign body ingestion is a common condition in children. They generally leave the gastrointestinal tract spontaneously, and surgical intervention is rarely required. In this report, a child with Down’s syndrome who admitted with intestinal obstruction due to ingestion of two toy magnets is presented.

CASE REPORT:

An 18-year-old male patient with Down syndrome  admitted  with severe colicky abdominal pain and vomiting, and was unable to defecate. There was no history of foreign body ingestion. Physical examination findings were normal. In the diagnostic plain abdominal X-ray, two radiopaque objects were observed in pelvic region. When detailed history of the patient was obtained, it was found that the patient’s brother’s toy magnets were missing for the last three weeks. Colonoscopic examination was performed under general anesthesia, and no foreign body was detected in colon. Laparatomy was then decided, and during  exploration, 2 pieces of  foreign bodies approximately 50 cm proximal to the ileocecal valve adherent to each other were palpated in the  ileum. When the intestines were squeezed to push the foreign bodies toward cecum, it was found that they were not moving and causing obstruction of the intestines. Enterotomy was done, and two pieces of toy magnets adherent to each other were seen to destructing the ileal mucosa deep down to the serosa. Foreign bodies were removed. The postoperative period was uneventful and the patient was discharged on the 4th  day.

CONCLUSİON:

Foreign body ingestions most commonly  occurs in children between the ages of 6 months to 3 years.  As in the case presented here, mental retardation may predispose to this condition. Swallowed objects are  usually coins, toy pieces or parts of food such as chicken bones, and  these ingested foreign bodies almost always leave the gastrointestinal tract spontaneously. Magnets and batteries have particular approaches for treatment as they may lead to different complications, and conservative follow-up is often inappropriate. Especially in multiple magnet ingestions, there are some probable risks.  Because the magnets have  a tendency to bond to each other,  a  loop of bowel may be squeezed among the magnets, and ischemia, necrosis, volvulus, obstruction, fistula, or perforation may occur. In the presented case  the magnets were stuck together without taking the bowel wall in between, and caused bowel obstruction and bowel  wall damage with a mass effect. There are increasing number of  publications  in recent years reporting gastrointestinal complications due to  toy magnet ingestions. This is supposed to be in line with technological developments more widely using battery-powered toys which are produced with less child safety and are being more widely distributed in the global markets.

GİRİŞ:

Yabancı cisim yutulması çocuklarda sık görülen bir durumdur. Yutulan yabancı cisimler genellikle kendiliğinden gastrointestinal yolu terk ederken  nadiren, cerrahi girişim gerektiren sonuçlar doğabilir.  Bu çalışmada iki adet oyuncak mıknatıs yutulması sonucu barsak tıkanıklığı gelişen Down Sendrom’lu bir olgu sunuldu. 

OLGU SUNUMU:

18 yaşında Down Sendromu olan erkek hasta şiddetli kolik karın ağrısı, gaita yapamama ve kusma yakınmaları ile başvurdu.  Yabancı cisim yutulmasına dair öykü yoktu. Hastanın fizik muayene bulgularında özellik yoktu. Karın ağrısını değerlendirmek amacıyla çekilen direkt karın radyografisinde pelvik bölgede iki adet radyoopak görünüm mevcuttu. Öykü derinleştirildiğinde hastanın kardeşinin mıknatıs şeklindeki oyuncaklarının yaklaşık 3 haftadır kayıp olduğu öğrenildi. Genel anestezi altında yapılan kolonoskopik muayenede kolonda yabancı cisme rastlanmadı. Hastaya laparatomi yapıldı. Eksplorasyonda ileoçekal valvin yaklaşık 50 cm proksimalinde, ileumda birbirine yapışık 2 adet yabancı cisim palpe edildi. Barsaklar sıvazlandığında yabancı cisimlerin barsak içinde hareket etmediği ve barsak tıkanıklığına yol açtığı gözlendi. Enterotomi yapıldığında birbirine yapışık 2 adet oyuncak mıknatısın ileum mukozasında hasara yol açtığı ve hasarın serozaya kadar uzandığı görüldü. Yabancı cisimler çıkartıldı. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz seyretti ve 4. günde taburcu edildi.

TARTIŞMA:

Yabancı cisimler çoğunlukla 6 ay ile 3 yaş arasındaki çocuklar tarafından yutulur. Bu olguda olduğu gibi, mental retardasyon bu duruma zemin hazırlayabilir. Yutulan cisimler genellikle madeni para, oyuncak parçası veya tavuk kemiği gibi gıda parçalarıdır ve hemen her zaman gastrointestinal yolu kendiliklerinden terk ederler. Mıknatıs ve pillerin kendilerine özel tedavi yaklaşımı vardır ve yol açabilecekleri komplikasyonlar düşünüldüğünde, konservatif izlem çoğu zaman uygunsuzdur. Özellikle birden çok mıknatıs yutulması durumunda bazı olası riskler vardır. Lümendeki mıknatıslar birbirine yapışma eğiliminde olduğundan, bu sırada aralarına barsak ansı alarak barsak duvarında iskemi, nekroz, volvulus, obstrüksiyon, fistül ve perforasyona yol açabilir. Burada sunulan olguda ise mıknatıslar aralarına barsak duvarı almadan birbirine yapışmış ve kitle etkisi ile obstrüksüyona ve barsak duvarında hasara yol açmıştır. Son yıllarda mıknatıs yutmasına bağlı gastrointestinal komplikasyonlarla ilgili artan sayıda yayınlar yapılmaktadır. Bu durumun teknolojik gelişmelere paralel olarak pilli oyuncakların daha yaygın olarak kullanılmasına ve ayrıca, çocuk güvenliği gözetilmeden üretilmiş ürünlerin tüm dünya pazarında daha yaygın olarak yer almasına bağlı olması muhtemeldir.