TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: To evaluate the degree of inflammation on the appendiceal stump security determined by the bursting pressures in the rat appendicitis model.
Material and Methods: Forty-two rats, that had previously created appendicitis by simple ligation of the appendix while preserving the mesenteric vessels, were randomly located in seven groups. In Group 1 appendectomy was carried out by the LigaSure device simultaneously. In rest of the groups re-laparotomy was performed on the 6th, 12th, 24th, 48th, 72nd and 96th post-operative hours respectively and appendectomy was then performed. Resected appendices were preserved for histopathological evaluation and appendiceal stump burst pressures determined as mm Hg instantly after the operation. Inflammation was evaluated with modified Biert-Verhofstad classification. Necrosis, polimorphonuclear leukocyte count, macrophage count, peritonitisi, perforation, hemorhage and edema were evaluated and total scores were determined. Values were presented as mean ± standard deviation. Statistical analyses were made by one-way ANOVA and Tukey tests and the p was significant at < 0.05.
Results: Appendiceal stump burst pressures were found as: Group 1 (153.33±43.20 mm Hg), Group 2 (125.0±32.71 mm Hg), Group 3 (101.66±17.22 mm Hg), Group 4 (53.33±10.32 mmHg), Group 5 (58.33±7.52 mm Hg), Group 6 (100.00±17.88 mm Hg) and Group 7 (120.00±35.77 mm Hg). It was found that, the stump bursting pressures decreased on the 24th hour and began to increase after the 48th hour. Total histological scores in Group 1 (0.51±0.33), Group 2 (7.83±2.22), Group 3 (9.16±2.92), Group 4 (8.16±1.47), Group 5 (11.33±1.86), Grup 6 (8.66±2.16) and Group 7 (10,83±1,47)(p<0,05) were significantly different (p<0.05)
Discussion: We have already found that the LigaSure device provided secure appendectomy with satisfactory stump burst pressures on the 5th day in the experimental rat appendicitis model. The low-pressure period (24–48 hours) found in the present study may be due to the profuse inflammation and the onset of healing after the 48th hour.

Giriş: Bu çalışmada deneysel apendisit oluşturulmuş sıçanlarda apendiks inflamasyon derecesi ile LigaSure cihazı ile yapılan appendektomi sonrasındaki apendiks güdüğü patlama basınçlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Denekler ve Yöntem: Apendiks mezo damarları dışarıda bırakılarak 2/0 polglactin dikişle bağlanan 42 sıçan rasgele olarak 7 gruba ayrıldı (Grup 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7). Sırasıyla 0., 6., 12., 24., 48., 72 ve 96. saatlerde deneklere re-laparotomi yapıldı. İnflame apendiksler LigaSure cihazı ile eksize edilerek apendiks güdüğü kapatıldı. Bu işlemin hemen ardından güdük patlama basınçları mm Hg olarak ölçülerek kaydedildi. Rezeke edilen apendiks dokuları histopatolojik inceleme için saklandı. İnflamasyon sınıflaması modifiye Biert-Verhofstad skalası ile yapıldı. Nekroz, polimorfonükleer lökosit sayısı, makrofaj sayısı, peritonit, perforasyon, hemoraji ve ödem değerlendirildi ve toplam histolojik puanlar kaydedildi. İstatistiki değerlendirmede one-way ANOVA ve Tukey testleri kullanıldı. Değerler ortalama ± stsnadart sapma olarak gösterildi. P < 0.05 anlamlı olarak kabul edildi.
Sonuçlar: Apendiks güdüğü patlama basınçları Grup 1 (153,33±43,20 mm Hg), Grup 2 (125,0±32,71 mm Hg), Grup 3 (101,66±17,22 mm Hg), Grup 4 (53,33±10,32 mmHg), Grup 5 (58,33±7,52 mm Hg), Grup 6 (100,00±17,88 mm Hg) ve Grup 7’ de (120,00±35,77 mm Hg) olarak bulundu. Patlama basınçlarının 24. saatte anlamlı derecede azaldığı ve bu azalmanın 48. saate kadar devam ettiği ve 48. saatten sonra basınçların yükselme eğilimine girdiği görüldü. Dokuların toplam histolojik puanları Grup 1 (0,51±0,33), Grup 2 (7,83±2,22), Grup 3 (9,16±2,92), Grup 4 (8,16±1,47), Grup 5 (11,33±1,86), Grup 6 (8,66±2,16) ve Grup 7 (10,83±1,47)(p<0,05) olarak bulundu.
Tartışma: Deneysel apendisit modelinde LigaSure cihazının, apendisit oluşturulduktan 5 gün sonra güvenli apendektomi ve yeterli apendiks güdük patlama basınçlarını sağladığı daha önceki bir çalışmamızda saptanmıştır. Bu çalışmada bulunmuş olan 24–48 saat arasındaki düşük basınç dönemi appendiks güdüğünde bulunan yoğun inflamasyon ile, ve 48. saatten sonra artma eğilimine giren patlama basınçları da inflamasyonun ilerlemesine karşın iyileşmenin de başlamış olması ile açıklanabilir.