TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim:

Bladder augmentation (BA) is a surgical method for increasing bladder capacity and treating secondary problems caused by bladder dysfunction. In this study, we aimed to evaluate the early and late results of patients who had BA by ileocystoplasty method.

Materials and Methods:

The records of the patients who had BA between the years 2007 and 2012 were reviewed retrospectively. The demographic data,  pre-and post-operative evaluation tests of the upper and lower urinary tract functions (urodynamics, voiding cystourethrography, dimercaptosuccinic acid (DMSA) scintigraphy) of patients who had ileocystoplasty were evaluated, as well as the early and late complications.

Results:

During the study period, there were 14 patients (8 male, 6 female)  between the ages of 6 and 14 years (mean 9.7 years) who had BA by using an ileal segment. Decreased capacity of bladder was caused by neurogenic bladder (NB) in 11 patients, chronic renal failure (CRF) in 2 patients, and 1 patient had CRF due to NB. In addition to ileocystoplasty, Mitrofanoff appendicovesicostomy was done in 13 patients. In one of these patients, a Malone appendicocecostomy process was also added. One patient had only BA. Ureteroneocystostomy (UNC) was done in  11 patients with vesicoureteral reflux (VUR). Nine patients with bilateral VUR had bilateral UNC by Cohen method, and 2 patients with unilateral VUR had unilateral UNC by Politano-Leadbetter method.There were no serious complications in the early follow up period of 13 patients. One patient developped an anastomotic leakage on post operative 50th day, and a revision was performed.  The average hospital stay was 18.2 days in patients without complications. There was no death due to surgery. Median follow-up period were 33 months (2-61 months). When the two patients who were lost to follow up were excluded from the study, the remaining 12 patients had no VUR in voiding cystourethrographies done in average  6 months after the surgery. In these patients, the mean pre- and post-operative bladder volumes were 196 ml (60-406 ml) and 350 ml (240-600ml), respectively. DMSA scintigraphies revealed preservation of the renal functions in 11 patients with NB, but the 3 patients who already had CRF.

Conclusion:

Ileum segment is commonly used in BA. Ileocystoplasty is an effective method of BA for achieving adequate bladder volume and protecting renal functions in long-term period. Additionally, the short and long term complications are within acceptable limits.

Amaç:

Mesane ogmentasyonu (MO), mesane kapasitesini artırmak ve mesane fonksiyon bozukluğunun sebep olduğu ikincil sorunları tedavi etmek amacıyla tercih edilen bir yöntemdir. Bu çalışmada, ileosistoplasti uygulanan hastaların erken ve geç dönem sonuçlarının irdelenmesi amaçlandı.

Gereç ve Yöntem:

2007-2012 yıllarına ait kayıtlar geriye dönük olarak incelendi. İleosistoplasti yapılan hastaların demografik verileri, ameliyat öncesi ve sonrası alt ve üst üriner sistem fonksiyon değerlendirme çalışmaları (ürodinami, işeme sistoüretrografisi, dimerkaptosüksinik asit (DMSA) sintigrafisi) incelendi. Ameliyat sonrası erken ve geç dönem komplikasyonları değerlendirildi.

Bulgular:

Çalışma süresinde yaşları 6 ile 14 yıl (ortalama 9,7 yıl) arasında değişen 14 hastaya (8 erkek, 6 kız) ileum segmenti kullanılarak ogmentasyon yapıldı. Yetersiz mesane kapasitesi, hastaların 11’inde nörojen mesane (NM), 2’sinde kronik böbrek yetmezliği (KBY) ve 1’inde NM ile birlikte KBY’den kaynaklanıyordu. İleosistoplastiye ek olarak, 13 hastaya Mitrofanoff appendikovezikostomisi yapıldı. Bu hastalardan birine ayrıca Malone appendikoçekostomi işlemi yapıldı. Bir hastaya sadece ogmentasyon yapıldı. Vezikoüreteral reflüsü (VUR) olan 11 hastaya üretroneosistostomi (UNS) yapıldı. 9 hastaya iki taraflı Cohen ve 2 hastaya tek taraflı Politano –Leadbetter yöntemi uygulandı.

Erken dönem izlemde 13 hastada ciddi komplikasyon görülmezken, anastamoz kaçağı gelişen bir hastada ameliyat sonrası 50. günde revizyon yapıldı. Komplikasyon gelişmeyen hastalarda ortalama yatış süresi 18,2 gündü. Ameliyat nedeniyle hiçbir hastada ölüm görülmedi. Hastaların ortalama takip süresi 33 aydı (2-61 ay). Uzun dönem takibi olmayan 2 hasta değerlendirme dışı bırakıldığında, kalan 12 hastada ortalama 6 ay sonra yapılan işeme sistoüretrografisinde VUR saptanmadı. Bu hastalarda ameliyat öncesi ortalama mesane hacmi 196 ml (60-406 ml) iken, ameliyat sonrası 350 ml (240-600ml) olarak bulundu. KBY tanılı hastalar haricindeki hastalara DMSA sintigrafisi ile yapılan değerlendirmede böbrek fonksiyonlarının korunduğu görüldü.  

Tartışma:

Düşük mesane kapasitesi nedeniyle yapılan MO ameliyatlarında ileum yaygın olarak kullanılır. İleosistoplasti yeterli mesane hacminin sağlanması ve uzun dönemde böbrek fonksiyonlarının korunmasını sağlayan etkin bir yöntemdir. Bunun yanı sıra kısa ve uzun dönem komplikasyonları kabul edilebilir sınırlardadır.