TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim of the study

Accidental ingestion of caustic substances in children can lead to weight loss and malnutrition due to dysphagia and stricture formation. The amino acid glutamine is depleted in hypermetabolic states as trauma, burns and major surgery. Oral supplamental glutamine was administered to selected patients with advanced-grade corrosive esophagitis for nutritional support. Except one, patients had no stricture formation or dysphagia after glutamine supplamentation. We report these unexpected good results in patients with advanced corrosive esophagitis after oral glutamine supplamentation therapy.

Methods

Between March 2010 and December 2011, 218 patients with caustic ingestion were admitted. All patients underwent diagnostic endoscopy within 24 hours with flexible video-esophagoscope. Among them, 26  patients (12 %), 17male/9 female, age range 1 -15 years had grade 2A (2), grade 2B (3), grade 3 (5) corrosive esophagitis. Enteral nutrition was started after 24 hours in all patients. 26 patients additionally received L-glutamine 1mg/kg/day, orally in water or juice during meals. 3 weeks after caustic exposure, 26 patients had contrast esophagography.   

Main results

One of 26 patients with grade 2B corrosive esophagitis had swallowing difficulty although his esophagography was reported as normal. 26 days after ingestion, endoscopy and dilatation with semirigid dilators were performed. During endoscopy, complete mucosal healing was observed, there was no stricture formation. However, 3 weeks after another endoscopic dilatation was repeated because of swallowing difficulty. After second endoscopic dilatation, dysphagia was resolved completely and no further dilatation was necessary. Other patients had no difficulty in swallowing and their esophagographic examination did not show any stricture formation during follow-up. 

Conclusion

Although the number of the patients in this report is small, oral glutamine supplamentation therapy may have contributed to these unexpectedly good results. Further studies are needed to clear the role of glutamine supplamentation in advanced-grade corrosive esophagitis to enhance mucosal healing and prevent stricture formation and dysphagia. 

Amaç

Çocuklarda kostik maddelerin kazara alınması sonucu gelişen disfaji ve striktür oluşumu, kilo kaybı ve malnütrisyona yol açabilir. Glutamin amino asidi travma, yanık ve majör cerrahi gibi hipermetabolik durumlarda azalmaktadır. İleri derecede koroziv yanığı olan hastalara beslenme desteği için oral glutamin tedavisi uygulanmıştır. Biri hariç, glutamin desteği uygulanan hiçbir hastada striktür veya disfaji görülmemiştir. Glutamin uygulamasının beklenmeyen yüzgüldürücü sonuçları bildirilmektedir.

Gereç ve Yöntem

Mart 2010 ve Aralık 2011 arasında, 218 olgu kostik madde alımı ile başvurdu. Tüm olgulara başvurudan sonraki ilk 24 saat içinde fleksibl video-özofagoskop ile tanısal endoskopi yapıldı. 26  olguda (12 %), 17erkek/9 kız, yaş ortalaması 1 -15 yıl, Di Costanzo sınıflamasına göre grade 2A (13), grade 2B (8), grade 3 (5) koroziv özofajit saptandı. 24 saat sonra tüm hastalara enteral besleme başlandı. 26 hastaya ek olarak L-glutamine 1mg/kg/g, oral verildi. Kostik madde alımından 3 hafta sonra, 26 olguya kontrastlı özofagografi yapıldı.

Bulgular

Grade 2B koroziv özofajiti olan bir olguda, kontrastlı özofagografisi normal olmasına rağmen yutma güçlüğü görüldü. Kostik madde alımından 26 gün sonra endoskopi ve semirijid dilatatörlerle dialatasyon uygulandı. Endoskopide mukozanın tamamen iyileştiği ve darlık oluşmadığı görüldü. Ancak 3 hafta sonra, yutma güçlüğü nedeniyle tekrar dilatasyon yapıldı. İkinci kez yapılan endoskopik dilatasyon sonrası yutma güçlüğü kayboldu ve tekrar dilatasyon gerekmedi. Diğer hiçbir hastada yutma güçlüğü yada striktür oluşumu görülmedi.

Sonuç

Hasta sayısının az olmasına karşın, ileri derecede koroziv özofagus yanığı olgularında beklenmedik yüz güldürücü sonuçların glutamin destek tedavisi sonucu oluştuğunu düşünmekteyiz. Glutaminin koroziv yanığı olgularında yutma güçlüğü ve striktür gelişimini önlemedeki rolünün incelenmesi için daha ileri çalışmalar gereklidir.