TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim:

Intussusception is a disease which is related with infants. It is very rare in newborns. Most of the reported cases are in term newborns. That makes it harder to diagnose neonatal intussusception. In this presentation an intussusception case on a premature newborn is described.

Case Presentation:

A female newborn born at the 37^th gestational week and weighing 2500 gr, from a healthy mother of 18 years of age, presented with brown-colored vomiting on the 3^rdday of her life.  Necrotizing enterocolitis was deemed fit and appropriate conservative treatment was started regarding to this diagnosis. On the 7^thday after birth, pediatric surgery was consulted because of fecaloid vomiting and no gas and stool discharge. The patient’s hemogram and biochemical values were well within limits including infection markers. The patient’s erect abdominal x-ray showed that she had wide intestinal loops on proximal level and no gases were encountered distally. Laparotomy was performed with a presumptive diagnosis of intestinal obstruction. At operation an intussusceptum of 10 cm’s length was found at the 20^thcm distal to Treitz ligament. Manual reduction was not possible and a jejunal resection with anastomosis was performed. The recovery period was unproblematic and the patient was discharged on the 7^thday. On the histopatological examination no precipitating cause was found and there was only generalized hemorrhagic necrosis in excised intestinal segment.

 Conclusion:

Intussusceptionis a relatively common surgical disorder in childhood. Of all the cases that have been reported, only a very small percent covers the newborn period. In most cases the etiology is unknown. In a study, it was found a leading point was present in 7 of the 12 newborns, like Meckel’s diverticulum, hamartoma, duplication cyst and mesenchymoma. In this particular case, no precipitating cause was found. As intussusceptionis rare in newborns and may show similar clinical features, it may be confused with NEC. This may lead to a delay in actual diagnosis. This presentation aims to draw attention to this rare situation.

AMAÇ:

İnvajinasyon süt çocukluğu döneminin hastalığıdır.Yenidoğanda çok nadir görülür.Bildirilen olguların çoğu term yenidoğanlardır. Yenidoğan bebeklerde  nadir görülmesi tanısal güçlük yaratabilir. Bu sunumda erken doğan bir yenidoğanda saptanan invajinasyon tanımlanmıştır.

OLGU SUNUMU:

18 yaşında sağlıklı anneden 37 haftalık doğan 2500 gr ağırlığında kız bebeğin doğum sonrası 3. günde kahverengi kusması olmuş. Nekrotizan enterokolit (NEK) düşünülerek buna uygun konservatif tedavi başlanmış.  Doğum sonrası 7. günde fekaloid kusma,  gaz ve gaita çıkışı olmaması üzerine çocuk cerrahisine danışıldı. Hastanın hemogram ve biyokimya değerleri enfeksiyon belirteçlerini de içerecek şekilde normal aralıktaydı. Ayakta direkt batın grafisinde proksimalde seviye veren geniş barsak ansları vardı, distalde gaz izlenmememekteydi. İntestinal obstrüksiyon ön tanısıyla laparatomi yapıldı. Operasyonda Treitz ligamentinin 20 cm distalinde,  yaklaşık 10 cm uzunluğunda bir intussuseptum saptandı. Elle redüksüyon yapılamadı. Jejunal rezeksiyon ve anastomoz yapıldı. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz seyretti ve hasta 7. günde taburcu edildi. Histopatolojik incelemede yaygın hemorajik nekrozla uyumlu barsak segmenti dışında özellik saptanmadı.

SONUÇ:

İnvajinasyon çocukluk çağının göreceli olarak sık görülen bir cerrahi hastalığıdır. Bildirilen çok sayıdaki olgunun çok azı yenidoğan dönemini kapsamaktadır. Çoğu olguda neden bilinmemekle birlikte bir çalışmada, invajinasyon saptanan 12 yenidoğanın 7’sinde Meckel divertikülü, hamartom, duplikasyon kisti ve mezenşimoma gibi tetikleyici etkenler olduğu bildirilmiştir. Burada sunulan olguda tetikleyici faktör saptanmadı. Yenidoğan döneminde invajinasyon çok nadir görüldüğü ve benzer klinik bulgular verebildiği için, sıklıkla NEK ile karışabilir. Bu durum tanıda gecikmeye yol açabilmektedir. Mevcut sunum nadir görülen bu duruma dikkat çekmeyi amaçlamaktadır.