TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction:External radiotherapy (RT) is important in the treatment of rhabdomyosarcoma (RMS). Due to late side effects brachytherapy is envisaged as an alternative to RT in patients with pelvic RMS. Appropriate localization of brachytherapy bar is needed for a successful outcome. We aim to report our experience brachytherapy in 2 cases with RMS.

Technique: The bladderis exposed and opened vertically. Plastic catheter tip is advanced through the anterior abdominal wall to the lateral aspect of bladder with a metal guide.The bladder is suspended and canal is passed posteriorly using bimanual palpation. The catheter is then taken out anterior abdomen wall contralaterally and fixed to the skin. Bladder is closed after inserting drainage catheter. Following termination of brachytherapy catheter(s)is pulled under general anesthesia, under cystoscopic direct vision if necessary.

Case 1: Intergroup Rhabdomyosarcoma Study (IRS) -IV protocol was applied to a 4-year-old boy with stage III bladder RMS. After chemotherapy and macroscopic total excision of the mass brachytherapy was scheduled. Four catheters were placed and a total dose of 17.5 Gy brachytherapy was given. He is complication and side effect free within 24 months follow-up period.

Case 2: IRS-IV protocol was applied to a 4 year old girl with stage III bladder RMS. Following complete response with neoadjuvant chemotherapy, brachytherapy was planned.Three catheters were placed and she underwent a total dose of 36 Gy brachytherapy. The follow-up period is eventless for the first 6 months except the transient microscopic hematuria in early postoperative period.

Conclusion: Brachytherapy can be applied safely in children in the treatment of bladder RMS. Interdisciplinary collaboration between radiation oncologist and pediatric surgeon is essential for a successful outcome. Prevention of complications seems to be possible with open surgical approach for the placement of brachytherapy catheters.

Giriş: Eksternal Radyoterapi (RT) rabdomyosarkom (RMS) tedavisinde önemli rol oynamaktadır. Pelvik yerleşimli RMS olgularında ciddi geç yan etkiler nedeniyle brakiterapi RT’ ye iyi bir alternatif olarak öngörülmektedir. Bu çalışmada, RMS tanısı ile brakiterapi uygulanan 2 olgudaki deneyimimizin sunulması amaçlanmıştır.

Teknik: Genel anestezi altında mesane vertikal olarak açılır. Brakiterapi çubuğunun içine yerleştirileceği plastik kanal metal kılavuzu yardımıyla batın ön duvarından mesane lateraline ilerletilir. Kanal, mesane duvarları askıya alınıp bimanuel palpasyon yardımıyla mesane posteriorundan geçirilir. Karşı tarafta tekrar batın ön duvarından dışarı alınan kanal kelepçeleri yardımıyla cilde tespitlenir. Kılavuz çekildikten sonra kanal ağızları uygun şekilde kapatılır. Hastaya yerleştirilecek kateter sayısına, aralarında 0,5 – 1 cm mesafe olmasına özen gösterecek şekilde ve radyasyon onkoloğunun da görüşü alınarak karar verilir. Drenaj kateteri yerleştirildikten sona mesane 2 kat halinde ve katlar usulüne uygun olarak kapatılır. Tedavi sonrası kanal(lar) genel anestezi altında ve gerekli görülürse sistoskopi eşliğinde çekilir.

Olgu 1: Evre III emriyoner mesane RMS tanısı konan 4 yaşında erkek olgu  Intergroup Rhabdomyosarcoma Study (IRS) – IV protokolü uygulandı, kemoterapi ve makroskopik kitle total eksizyonu sonrası brakiterapi planlandı. Olguya intraoperatif 4 kateter yerleştirilerek toplam 17,5 Gy brakiterapi; ardından toplam 36 Gy eksternal radyoterapi uygulandı. Hasta uygulama sonrası 24. ayda hastalıksız ve ciddi yan etki olmadan izlenmektedir.

Olgu 2: Evre-IV embriyoner mesane RMS tanısı konan 4 yaşında kız olguya IRS-IV protokolü uygulandı, kemoterapi ile tam yanıt alınan hastaya brakiterapi planlandı. Olguya intraoperatif 3 kateter yerleştirilerek toplam 36 Gy brakiterapi uygulandı. Eksternal radyoterapi gerekli görülmedi. Hasta uygulama sonrası 6.ayda hastalıksız ve erken dönemde görülen mikroskobik hematüri dışında ciddi yan etki olmadan izlenmektedir.

Sonuç: Brakiterapi çocuklarda mesane RMS tedavisinde güvenle uygulanabilir. Brakiterapi kateterlerinin yerleştirilmesi sırasında komplikasyonun önlenmesi açık cerrahi yaklaşım ile mümkün görünmektedir. Bu uygulama için radyasyon onkoloğu ve çocuk cerrahının yakın işbirliği önemlidir.