TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Aim of this study is to  retrospectively analyze  the isolated esophageal atresias which are operated in our clinic. 

Patients and Methods:  Patients that were operated between the  years 1990-2012 are retrospectively analyzed according to their prenatal diagnosis, gestational age, birth weight,associated anomalies, in patient time in ICU, surgery performed and its follow up results. 

Results: Nineteen patients (12 male,7 female) with isolated esophagus atresia were treated in the study period.mean admission age was 2.8 days(1-12 days) 1 patient applied at age 1 after an esophagostomy and gastrostomy procedure at another clinic at 3 days age. Mean birth weight was 2210gr(1560-3260gr),mean gestational age was 35.6(30-40weeks).15 patients had prenatal diagnosis and 4 patients did not have a routine prenatal follow up. The most detected associated anomalies were cardiac anolmalies seen in 9 patients.8 patients underwent cervical esohagostomy-gastrostomy, 5 patients  underwent stamm gastrostomy, 3 patients underwent thoracotomy-primer anastomosis,1 patient underwent thoracotomy-foker procedure as the initial procedure. 2 patients died before any procedure is performed ; one  had a complete AV septum defect and the other one had hydrancephaly as associated anomalies. Brief summary of the cases are presented in the table.The mean in patient time in ICU after the initial procedure was 26.5 days (20-45days), the mean in patient time in İCU after the second procedure was 18 days(13-28 days) . All  6 patients which underwent esophago-esophagostomy underwent Nissen fundoplication due to GER in follow up time. 

Conclusion:In previous years isolated esophageal atresia was treated by esophagostomy-gastrostomy and colon interposition.Recently, IOA is treated by gastrostomy as the initial procedure and Foker procedure after long term follow up or delayed primary anastomosis. In these recent procedures, in patient time is long and intensive care is needed.  Colon interposition is  still the most valid alternative procedure in case of failed extension methods

Amaç: Kliniğimizde izole özofagus atrezisi nedeniyle opere edilmiş olgular geriye dönük olarak incelemek.

Yöntem ve Hastalar:1990-2012 yılları arasında opere ettiğimiz olgular geriye dönük olarak incelendi. Prenatal tanı,doğum haftası,doğum kilosu,ek anomali,uygulanan cerrahi işlemve sonuçları,yoğun bakımda kalma süreleri incelendi.

Bulgular: Toplam 19 olgu (12 erkek,7 kız) vardı. Ortalama başvuru yaşı 2.8 gün(1-12 gün) idi.1 hasta dış merkezde 3 günlükken özofagostomi-gastrostomi sonrası 1 yaşında tarafımıza başvurdu.Ortalama doğum kilosu 2210gr (1560-3260gr) , Ortalama Gebelik Haftası(GH) 35.6(30-40GH) idi. 15 Olgu prenatal tanılı olup,4 olgunun prenatal takibi yoktu. En sık ek amomaliler 9 olguda görülen kardiak anomalilerdi. Birincil cerrahi işlem olarak 8 hastaya servikal özofagostomi ve gastrostomi , 5 hastaya sadece Stamm gastrostomi, 3 hastaya torakotomi-primer onarım , 1 hastaya torakotomi-foker prosedürü uygulandı. Diğer 2 olgunun 1’i komplet AV septum defekti, 1’i ise hidransefali nedeniyle bir cerrahi işlem yapılamadan kaybedildi. Olguların özeti tabloda sunulmuştur.İlk cerrahi işlem sonrası yoğun bakımda kalma süresi ortalama 26.5 gün(20-45 gün), ikinci cerrahi işlemler sonrası yoğun bakımda kalma süresi 18 gün(13-28 gün)dü.  Özofago-özofagostomi yapılan 6 olgunun tamamına sonraki dönemde GER nedeniyle Nissen fundoplikasyonu yapılmıştır.

Sonuç:

İÖA tedavisinde daha önceki yıllarda özofagostomi-gastrostomi-kolon interpozisyonu yapılırken, son yıllarda gastrostomi açılması ve  uzun dönem takip sonrası Foker prosedürü ile veya geç primer onarım yapılabilir. Ancak bu hastalarda hospitalizasyon süresi uzundur ve bakım gerektirmektedir. Uzatma yöntemlerinin başarısız olması durumunda kolon interpozisyonu halen en geçerli alternatif yöntemdir.