TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Wandering spleen (WS) is a rare pathology that is typically asymptomatic and often detected incidentally. Patients may present with acute abdominal pain due to ischemia and acute pancreatitiscaused by the torsion of the splenic pedicle. We report a case of WS treated with laparoscopic splenopexy.

Case: Fifteen year old girl admitted to hospital with increased abdominal pain with history for three years.  On physical examination, abdominal tenderness and a palpable mass was present in the pelvic region. Abdominal CT scanning revealed anterior dislocation of spleen. Splenic pedicle was longer than normal in oblique position and pancreas turned 270 degrees spirally along with splenic pedicle. Laparoscopic access was carried out via 4 ports (5mm) and spleen was localized in pelvic region. Spleen was detorsioned and replaced in apreviously prepared retroperitoneal pouch. To prevent the incarceration of the pedicle, pouch incision was extended posteriorly and spleen was sutured particularly from both inferior and superior poles.There was no complication. Doppler ultrasound confirmed normal blood circulation postoperatively and the patient was discharged. Spleen and pancreas had normal parenchymal structure and were in normal localizations on first month abdominal MRI.

Conclusion: Retroperitoneal laparoscopic splenopexy is effective in pediatric patients with wandering spleen. Posterior extension of the retroperitoneal pouch may be useful to avoid incarceration of the pedicle of the spleen.

Giriş: Gezici dalak (GD) genellikle asemptomatik olup sıklıkla insidental olarak saptanan nadir bir patolojidir. Çocukluk çağında semptomatik olduğunda akut karın şeklinde ortaya çıkabilir, pedikül torsiyonuna bağlı splenik iskemi ve akut pankreatite neden olabilir. Bu çalışmada laparoskopik splenopeksi yöntemiyle tedavisi uygulanmış bir GD olgusu sunulmuştur.

Olgu: 15 yaşında kız olgu 3 yıldır aralıklı olan ancak son birkaç aydır sıklığı ve şiddeti artan karın ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvurdu. Fizik muayenesinde batında pelvik bölgede hassasiyet ve ele gelen kitle mevcut idi. Batın ultrason ve tomografisinde dalağın normalden daha önde yer aldığı, dalağın olması gereken boşlukta mide fundusunun bulunduğu, dalak pedikülünün beklenenden daha uzun ve oblik bir seyir gösterdiği, pankreas kuyruğunun dalak pedikülü etrafında 270 derecelik spiral dönüş yapmış olduğu saptandı. Olguya gezici dalak tanısıyla 5 mm’ lik 4 adet port yardımıyla yapılan laparoskopik eksplorasyonda dalağın ve torsiyone dalak pedikülü içerisinde pankreasın pelviste yerleştiği görüldü. Dalak 270 derece detorsiyone edilerek hazırlanan retroperitoneal loja taşındı. Dalak mezosunun sıkışmasını önlemek amacıyla posteriora uzatılan poşun alt ve üst kutuplarından tek tek sütürlerle sabitlendi. Hiçbir komplikasyon olmadı, kontrol Doppler ultrasonografide dalak kanlanmasının olağan olduğu doğrulanan olgu 5. günde taburcu edildi. 1.ay kontrol MR görüntülemede dalak ve pankreas olağan lokalizasyon ve parankimal yapıda izlendi.

Sonuç: Gezici dalak tedavisinde laparoskopik retroperitoneal splenopeksi çocuklarda da tek başına etkin ve güvenlidir. Retroperitoneal poşun posteriora uzatılması dalak pedikülünün sıkışmasını önlemekte faydalı olabilir.