TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Aim of this study is to analyse the surgical approach to patients who are followed and treated for mediastinal masses

Patients And Method: Patients who applied with a mediastinal mass between the years 1990-2012 are analyzed retrospectively according to their age at admission, complaints, location of the mediastinal mass and pathological results.

Results: Seventy patients (44 male,26 female) applied with a mediastinal mass. Mean admission age was 7.4 years (3days-18 years). 24 patients applied with respiratory tract infection, 18 patients with respiratory distress, 11 patients with fever, 6 patients with prenatal diagnosis, 7 patients with lymph node enlargement, 2 patients with discomfort, 1 patient with Horner syndrome, 1 patient with a lump in axilla. Diagnostic thoracic MRI was performed  in one patient, iv contrast-enhanced thoracic CT was performed in the rest of the patients. The mediastinal masses were located at anterior mediastinum in 34 patients, at posterior mediastinum in 28 patients and atmiddle mediastinum. In three patients, preoperative liquid sampling with a thorasynthesis was performed  but negative results were announced. 24 patients underwent tru-cut biopsy. Due to insufficient material, new materials were collected in 2 patients by cervical lymph node biopsy, 1 patient by anterior thoracotomy and 1 patient by right thoracotomy. Three patients underwent surgery after pathological examination. 19 of these patients were presented in 2005 and the later period. Twenty five patients underwent right thoracotomy, 16 patients underwent left thoracotomy, 1 patient underwent anterior thoracotomy, 3 underwent sternotomy, 4 patients underwent cervical lymph node biopsy. In 17 patients, only ultrasonography guided- tru-cut biopsy was performed. Of the pathologic examşnatşon results could be accessed, 71% of the masses were tumoral and 29% of the masses were non tumoral in 68 patients. 79% of the tumoral masses were malign and 21% were benign.

Conclusion: Mediastinal masses in children occur as a common finding in oncological and infectious diseases. The patients with a mediastinal expansion on direct graphes should be evaluated with CT. Over the time; a fast, effective and minimal invasive biopsy method; US guided tru-cut biopsy, is preferred over surgical methods. However, surgery is still the most important alternative in case of  insufficient material or technical difficulties.

Amaç: Mediastende kitle nedeniyle takip ve tedavileri yapılan olgularda cerrahi yaklaşımın iredelenmesi.

Yöntem ve Olgular:1990-2012 yılları arasında kliniğimize mediastende kitle(MK) nedeniyle başvuran olgular geriye dönük olarak incelendi. Başvuru yaşı, şikayeti, mediasten kitlesinin lokalizasyonu, yapılan işlem ve patoloji sonuçları incelendi.

Bulgular:  Toplam 70 olgu(44 erkek,26 kız) MK nedeniyle başvurdu. Ortalama başvuru yaşı 7.4 yaş (3gün-18yaş) idi. 24 olgu solunum yolu enfeksiyonu, 18 olgu solunum sıkıntısı, 11 olgu ateş ,6 olgu prenatal tanı,7 olgu lenf nodu büyümesi,2 olgu huzursuzluk,1 olgu Horner sendromu, 1 olgu aksillada şişlik şikayeti ile başvurdu. Tanı amaçlı 1 olguya Toraks MR uygulanırken,diğer tüm olgulara IV kontrastlı toraks tomografisi uygulandı. Kitle 34 olguda anterior mediastende, 28 olguda posterior mediastende,8 olguda orta mediastende yerleşik idi Preoperatif 3 olguda torasentez ile sıvı örneklemesi yapıldı, ancak negatif sonuç alındı. 24 olguya trucut biopsi yapıldı,4 olguda yetersiz materyal nedeniyle; 2 olguda servikal LN bx, 1 olguda anterior torakotomi, 1 olguda sağ torakotomi ile materyal alındı, 3 olguda patolojik inceleme sonrası cerrahi girişim uygulandı.  Bu olguların 19’u 2005 ve sonraki dönemdeki olgulardır. Olgulardan 25’ine sağ torakotomi, 16’sına sol torakotomi, 1’ine anterior torakotomi, 3’üne sternotomi, 4’üne torakoskopik bx, 4’üne servikal LN biyopsisi yapılırken 17 olguya sadece USG eşliğinde tru-cut biyopsi yapıldı. Patoloji sonuçlarına ulaşılabilen 68 olgunun %71’inde kitle tümöral iken, %29’unda non tümoraldi. Tümoral kitlelerin % 79’u habis, % 21’i selim tümörlerdi.

Sonuç: 

Mediasten kitleleri çocuklarda birçok onkolojik ve enfeksiyöz hastalığın ortak bulgusu olarak ortaya çıkar. Direk grafide mediasten genişlemesi görülen olgular bilgisayarlı tomografi ile değerlendirilmelidir. Hızlı,etkin ve minimal invazif bir biyopsi yöntemi olan USG eşliğinde tru-cut biyopsi zaman içinde cerrahi yöntemlere göre daha tercih edilir olmuştur. Ancak yetersiz materyal alınması ya da teknik güçlüklerde cerrahi halen en önemli alternatiftir.