TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim:  Aim of this case report is to present a patient who is diagnosed at adolescent age although he has a congenital tracheo-esoghageal fistula (TEF).

Case: 16 years old male applied due to recurrent respiratory tract infections since newborn period. The patient was pre-diagnosed as cystic fibrosis and followed up at various centers. He underwent esophagogastroscopy after suspecting TEF and achalasia in the upper GIS contrast-enhaced graphy which is performed because of GER suspicion.The patient was directed to our clinic after detecting TEF and an enlarged esophagus. In thoracic CT;  atelectasis of right lower lobe, middle and lower lobe bronchiectasis, a wide-mouthed TEF at the level of T1—T2 were detected. Esophagus was severely dilated. Esophageal manometry was not compatible with achalasia but showed signs of diffuse esophageal motility disorders. At the broncoscopy performed after an intensive antibiotic treatment and alimentation with NGT; a large TEF was detected 2-3 cm proximal to carina and catheterized. At the flexible endoscopy performed; esophageal mucosa was intact but esophagus was dilated. Endoscope easily passed into the stomach. In floroscopy it is detected that the catheterized TEF can be reached from cervical region. The fistula was introduced with a right cervical incision and excised. As support, a right SCM flap was placed on the repaired area of treachea. The patient was feeding full orally on the post op 5th day and discharged .

Discussion: The patient who was lately diagnosed although he had a congenital TEF; had severe secondary changes in his lungs according to recurrent aspirations and infection episodes. It is thought that the dilation of esophagus is secondary to the air passing through the fistula for years not due to achalasia. In this case, cervical surgical approach was carried out event-free as in early diagnosed patients.

Amaç: Konjenital trakeoözofageal fistülü olmasına karşın tanısı adölesan yaşlarda konulan bir olgunun sunulması.

Olgu: 16 yaşında erkek olgu yenidoğan döneminden beri sık tekrarlayan  solunum yolu enfeksiyonları nedeniyle başvurdu. Çeşitli dış merkezlerde uzun dönem kistik fibrozis ön tanısıyla  takipleri yapılmış olan olgunun gastroözofageal reflü şüphesiyle çekilen üst gastrointestinal pasaj grafisinde trakeoözofageal fistül ve akalazya şüphesi olması üzerine özofagogastroskopide yapılmış. Trakeoözofageal fistül ve genişlemiş özofagus görülmesi üzerine hasta kliniğimize yönlendirilmiş. Toraks tomografisinde sağ akciğer alt lob atelektazik, orta ve alt lobda bronşektazi alanları, T1-T2 düzeyinde geniş ağızlı trakeoözofageal fistül ağzı izlendi. Özofagus ileri derecede dilate. Özofagus manometresi akalazya  ile uyumlu değil ancak özofagusta yaygın motilite bozukluğu bulguları görüldü. 2 haftalık yoğun antibiyoterapi ve gavajla besleme  sonrası yapılan bronkoskopide karinanın 2-3 cm proksimalinde geniş TEF görüldü, kateterize edildi.   Flexible endoskopide özofagus mukozası doğal görünümlü ancak özofagus dilate idi. Endoskop  mideye engelsiz olarak geçti. Fluoroskopide kateterize edilmiş olan TEF’e servikalden ulaşılabileceği görüldü. Sağ servikal kesi ile fistüle ulaşıldı. Fistül eksize edildi ve sağ sternokleidomastoid kas flapi trakeadaki onarım hattına takviye olarak getirildi. Operasyon sonrası 5 günde tam oral beslenen hasta taburcu edildi.

Sonuç: Doğumsal trakeoözofageal fistülü olmasına karşın tanısı geç konulan olguda tekrarlayan aspirasyon ve enfeksiyon atakları nedeniyle akciğerlerde ciddi, sekonder değişiklikler meydana gelmiştir. Özofagustaki dilatasyonun akalazya değil, uzun yıllardır olan fistülden özofagusa hava geçişi nedeniyle olduğu düşünülmüştür. Erken yaşlarda tanısı konulan olgularda olduğu gibi bu olguda da servikal yaklaşımla cerrahi işlem sorunsuz olarak gerçekleştirilmiştir.