TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim:In this study, we reviewed our gastroesophageal reflux patients retrospectively, in which we performed surgical treatment.

Patients and Methods:We analysed 32 patients who had surgery between January 1st 2011 and  June 30th 2012. Sixteen of them were girls, 16 were boys and median age was 15 months (15 days-17 years). Five patients had only respiratory problems and six patients had only gastrointestinal problems during referral. Remaining 21 patients had problems of both systems but mostly respiratory. Twenty-two patients had different type of neurological problems. Two patients had paraesophageal hernia, one patient had failed Nissen fundoplication. In our clinic, Nissen fundoplication is the operation performed for gastroesophageal reflux.

Results:Twenty patients had laparoscopic operation and in ten patients open surgery was chosen for different reasons. In two patients we had to convert to open surgery due to technical problems. Twenty-four patients had concomitant gastrostomy opening, eight patients had concomitant tracheostomy opening, one patient had concomitant pyloroplasty and one patient had concomitant pyloromyotomy.

In early postoperative period we performed balloon dilatation for thight wrap in two patient and in one patient we converted Nissen to an anterior fundoplication because of passage problem. Two patient had significant retching which are treated conservatively. Cure was achieved in 22 patients but in six patients respiratory problems decreased significantly but stil persist. In long term follow-up three patients died because of their neurological problems and one patient was lost to follow up.

Conclusion:In conclusion, for complicated gastroesophageal reflux, especially in children with neurological problem, surgical treatment is the choice of treatment. Nissen fundoplication, either performed laparoscopically or  with open technique, is an effective technique. Especially in children with neurological problems, respiratory problems do not always resolve completely.

Amaç: Bu çalışmada bölümümüzde cerrahi tedavi olan gastroözofageal reflü hastaları retrospektif olarak değerlendirilmiştir.

Hastalar ve Yöntem: Bölümümüzde 1 Ocak 2011 ile 30 Haziran 2012 tarihleri arasında 32 hasta gastroözofageal reflü nedeniyle ameliyat olmuştur. Hastaların 16’i kız iken 16 hasta ise erkek idi ve yaş ortancaları 15 ay idi (15 gün-17 yaş). Hastaların beşi sadece solunum sistemi sorunları ile başvururken altı hasta ise sadece gastrointestinal sistem sorunlarıyla başvurmuşlardırdı. Kalan yirmibir hastada ise solunum sorunları daha önde olmak üzere her iki sistemle ilgili sorunları vardı. Otuziki hastanın 22’inde farklı nörolojik hastalıkları mevcut idi. İki hastada paraözofageal herni mevcut iken bir hastaya ise daha önce Nissen fundoplikasyon yapılmış idi. Bölümümüzde gastroözofageal reflü cerrahisinde Nissen fundoplikasyon uygulanmaktadır.

Bulgular: 32 hastanın 20’sine laparoskopik yöntemle fundoplikasyon uygulanmış, iki hastada laparoskopik cerrahiden açık cerrahiye dönülmüş, 10 hastaya ise değişik nedenlerle doğrudan açık cerrahi yöntem tercih edilmiştir. Fundoplikasyona ek olarak 24 hastada gastrostomi açılması ameliyatı,  sekiz hastada ise trakeostomi açılması ameliyatı uygulanmıştır, bir hastaya piloroplasti bir hastaya ise piloromyotomi ameliyatı eklenmiştir.

Ameliyat sonrasında hastaların ikisinde balon dilatasyonu gerektiren fundoplikasyon darlığı gelişmişken bir hastada pasaj sorunu nedeniyle reoperasyon yapılmış ve anterior fundoplikasyona dönülmüştür. İki hastada medikal ve konservatif tedavi ile yakın takip edilen ciddi öğürme sorunu vardır. Hastaların 22’sinde reflüye bağlı sorunlar geçmiş, altı hastada ise solunum semptomları azalmakla birlikte devam etmiştir.Uzun dönem takipte hastaların üç hasta altta yatan nörolojik hastalıkları nedeniyle kaybedilmiş, bir hasta ise takipten çıkmıştır.

Sonuç: Sonuç olarak gastroözofageal reflü özellikle nörolojik sorunu olan hastalarda cerrahi yolla tedavi edilebilen bir patolojidir. Nissen fundoplikasyon laparoskopik veya açık olarak etkin bir yöntemdir. Özellikle nörolojik sorunu olan çocuklarda solunum semptomları her zaman tümüyle düzelmemektedir.