TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: Laparoscopic cholecystectomy (LC) has become the standard modality of treatment in pediatric patients with cholelithiasis. Despite LC as day surgery has gained popularity in adult population, there is very few data about LC on outpatient setting in pediatric population in literature.

Patients and Method: Medical records of the patients who underwent elective laparoscopic cholecystectomy in our clinic between 2001-2012 were analysed retrospectively. Cases were grouped and compared according to hospitalization duration, diagnostic, demographic and postoperative data.

Results: Seventy-six patients were included (37 girls and 39 boys) in the study and mean age of surgery was 10.3 years (1-18). Eleven of the cases (14.5%) had hemolytic disease and 9 patients (9.2%) had history of cholecystitis. Procedures were completed via single-port in 14 patients (18,4%) and conventional LC was performed in 62 patients. There was no conversion.  Additional procedures were performed to 6 patients during LC for other surgical pathologies. There was only one complication (decreased fibrinogen levels ) in a patient with consumption coagulopathy due to giant vascular malformation. Mean postoperative time of enteral nutrition was 6.4±6.5 hours and mean hospitalization time was 23.7±13 hours. Thirty cases (39.4% ) was hospitalized less than 18 hours, 10 cases (13,1%) less  than 16 hours and 8 cases (10.5%) less than 12 hours postoperatively. None of the patients required readmission. Mean enteral nutrition time of cases who were discharged on the same day was 3.7 hours. Mean enteral nutrition and hospitalization time for first 4 years, second 4 years and third 4 years periods were 13.8 and 34.4, 7.1 and 27.1 and 5.4 and 21.6 hours, respectively.

Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy may safely be performed as day surgery in children without co-morbidities. Early enteral feeding and discharge do not seem to complicate these cases. Hence, laparoscopic cholecystectomy as day surgery in children is expected to gain popularity in near future.

Giriş: Laparoskopik kolesistektomi (LK) günümüzde pediatrik kolelitiyazis tedavisinde standart cerrahi olarak yerini almıştır. Erişkin hasta serilerinde LK’ nin günübirlik uygulamasına yönelik eğilim oluşmasına karşın pediatrik yaş grubunda bu yönde çok az çalışma mevcuttur.

Hastalar-Yöntem: Kliniğimizde 2001-2012 yılları arasında elektif laparoskopik kolesistektomi uygulanan olguların hastane kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Olgular hastane kalış sürelerine göre gruplandırılarak demografik, tanısal, operatif ve postoperatif verileri karşılaştırıldı.

Bulgular: Ortalama yaşı 10,3 (1-18 yaş) olan 76 olgu (37 kız, 39 erkek) çalışmaya dahil edildi. Olguların 11’ inde (%14,5) hemolitik hastalık, 9’ unda (%9,2) ise kolesistit atağı öyküsü mevcuttu. On dört hastada (%18,4) tek port, 62 hastada ise konvansiyonel LK uygulandı. Ayrıca, 6 hastada alta yatan ek cerrahi sorunlara yönelik eş zamanlı laparoskopik cerrahi prosedürler de uygulandı. Dev vasküler malformasyona bağlı tüketim koagülopatisi olan bir olguda gelişen fibrinojen düşüklüğü dışında hiçbir olguda postoperatif komplikasyon izlenmedi.  Enteral beslenmeye geçiş süresi postoperatif ortalama 6,4±6,5 saat, operasyon sonrası taburculuk süresi tüm olgularda ortalama 23,7±13 saatti. Olguların %39,4’ ü (n=30) 18 saatten, %13, 1’ i (n=10) 16 saatten, %’ 10,5’ i (n=8) 12 saatten önce taburcu edildi. Hiçbir olguda yeniden yatış gerekmedi. Aynı gün taburcu olan 10 olgunun enteral beslenmeye başlama süreleri ortalama 3,7 saatti. Dört yıllık periyotlar halinde yıllara göre karşılaştırıldığında ortalama enteral beslenme ve hastane kalış süreleri sırasıyla; ilk dört yıl için 13,8 ve 34,4, 2. dört yıl için 7,1 ve 27,1, son dört yıl için ise 5,4 ve 21,6 saat idi.

Sonuç: Laparoskopik kolesistektomi izlem gerektiren ek patoloji yokluğunda çocuklarda günübirlik olarak güvenle uygulanabilir. Erken enteral beslenme ve taburculuk harhangi bir morbiditeye neden olmamaktadır. Bu nedenle gelecekte bu olgularda günübirlik uygulamanın artması beklenmektedir.