TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim:

Rectovestibular fistula without anal atresia is a rare pathology. Several surgical techniques were suggested to treat H type rectovestibular fistulas which have a %0-30 recurrence ratio. The patient with rectovestibular fistula without anal atresiawas treated with diverting sigmoid colostomy and subsequent Pena's transanal endorectal approach.

Case report:

A 3 months old girl was admitted with fecal discharge from vagina. During physical examination, labial synechia was detected. After lysis of the synechia, gaita discharge was noticed from vestibulum. Anus was normal. During inspection under general anesthesia a fistular opening a vestibulum was seen an a 5Fr catheter was passed from the mouth of fistula through the anus. Fistula excision with Pena's transanal endorectal approach was performed after sigmoid diverting colostomy. After closure of colostomy the patient was discharged uneventfully. No anal dilatation was required.

Conclusion:

In patients with rectovestibular fistula without anal atresia several arguments exist regarding the colostomy and surgical technique. Sigmoid diverting colostomy was performed to our patient. Pena's transanal endorectal approach achieved excision of the fistula without recurrence and anal stenosis.

AMAÇ:Anal atrezisiz rektovestibüler fistül nadir bir anomalidir. H-tipi rektovestibüler fistüllerin tedavisi için farklı yöntemler önerilmiş olup rekürrerns oranı %0-30 arasında değişmektedir. Olgu h-tipi rektovestibüler fistül nedeniyle diverting kolostomi ve Pena’nın transanal endorektal yaklaşım tekniğiyle tedavi edilmiştir.

OLGU SUNUMU:Daha öncesinde bir şikayeti olmayan , 3 aylık hastada vajinal bölgeden gaita geldiği görülmesi üzerine yapılan muayenede labial füzyon gözlenmiş ve açıldığında vestibulovajinal bölgeden bol miktarda gaita geldiği, anüsün normal görünümde-kalibrasyonda olduğu görülmüştür. Genel anestezi altında yapılan muayenede vestibulumda fistül ağzı görülmüş ilerletilen 5Fr üreter kateterinin anüsten çıktığı izlenmiştir. Olguya sigmoid diverting kolostomi açılmış ve 2 hafta sonra Pena’nın tanımladığı transanal endorektal yaklaşımla fistül eksize edilmiştir. Hastanın kolostomisi 1 ay sonra kapatılmıştır. Olgu şu anda 1 yaşında olup takibinde anal dilatasyon ihtiyacı olmamıştır.

SONUÇ:Oldukça ender görülen anal atrezisiz vestibüler fistül olgularında, kolostomi açılması ve düzeltici ameliyat teknikleri konusunda birçok tartışma mevcuttur. Olgumuzda preoperatif kolostomi açılmıştır. Pena’nın sadece anteriorda diseksiyon yaptığı transanal endorektal yöntemiyle fistül rekürrensi olmadan ve darlık gelişmeden hastanın tedavisi tamamlanmıştır.