TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

A 5 year old girl presented to the emergency department with a two days history of abdominal pain. Abdominal X-ray showed a small intestinal bowel gas pattern, but no pneumoperitoneum, and abdominal ultrasonography revealed a small amount of fluid in the abdominal cavity, and the appendix was not visualized. On examination she had peritonitis. She had surgery for suspected appendicitis but at operation was diagnosed as generalized peritonitis caused by perforation of an ileal tubular duplication and normal appendix. She had resection of the ileal duplicasyon with small bowel anastomosis, and she made a satisfactory recovery. There was no direct continuity between the duplicated ileum and the normal ileum and a 0,5 mm perforation was noted at the normal ileum. Histological findings revealed that the duplication segment were lined by heterotopic gastric mucosa.

Gastrointestinal duplications are uncommon congenital abnormalities, which may or may not cause symptoms. Most cases will manifest insidiously and present to the paediatricians as bowel obstruction or abdominal pain before the age of two years. Thus, resection of both normal and duplicated bowels with intestinal anastomosis is the preferred surgical treatment. Duplications of gastrointestinal tract have a wide spectrum of signs and symptoms which vary according to the age of patients, location of duplications, type of mucosal lining, duration of disease and presence of complications. Although very few patients present with peritonitis as the initial manifestation, the possibility should be borne in mind when diagnosing and planning therapy for such emergencies, particularly in children.

Beş yaşında kız olgu, acil polikliniğimize iki gündür devam eden karın ağrısı yakınmasıyla başvurdu. Fizik muayenede peritonit bulguları saptandı. Çekilen ADBG’de; dilate barsak ansları mevcuttu, serbest hava yoktu. USG’de; batın içinde yaygın serbest sıvı izlendi, apandiks görülemedi şeklinde raporlandı. Hasta bu bulgularla perfore apandisit ön tanısıyla ameliyat edildi. Yapılan eksplorasyonda apandiks salimdi,  ileo-çekal valvin yaklaşık 1,5 metre proksimalinde perforasyon ve tübüler duplikasyon saptandı. Barsak ansı dublikasyonla birlikte rezeke edilerek primer anastamoz yapıldı. Histopatolojik incelenmede; intestinal duplikasyon kisti olarak tanımlanan yapıda heterotopik mide dokusu saptandı.

Duplikasyon kistleri ender lezyonlar olup, kistik ya da tubuler yapıya sahip kistlerdir. Nadiren kanama, invajinasyon, barsak obstrüksiyonu, gibi komplikasyonlar görülebilir. Çocuklarda duplikasyonların semptom ve bulgu yelpazesi oldukça geniştir ve olgunun yaşı, duplikasyonun lokalizasyonuna göre değişmektedir. En ideal yöntem kistin tamamem çıkarılmasıdır. Duplikasyon kistlerinde mide mukozası bulunduğu zaman kanamaya da neden olabileceği bildirilmiştir. Çok az sayıda hastada ilk belirti peritonit olmasına rağmen, özellikle çocuklarda peritonit durumlarında teşhis ve tedavi planlanırken, intestinal duplikasyon olasılığı akılda tutulmalıdır.