TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Chylothorax is rare in children and most of the patients are treated with conservative methods. Surgical intervention is recommended for persistent cases. We present a case who was treated with thoracoscopic ductus thorasicus ligation.

Case: A 3 month old boy (5400 gr) who had a previous cardiothoracic surgery for truncus arteriosus (type I) and had right arcus aorta was consulted. Right pleural effusion was detected on postoperative 7^th day. Enteral feeding was ceased and right tube thoracostomy was performed along with high doses of somatostatin analogue. Through 15 days of conservative therapy leucopenia and hypoalbuminemia due to loss of proteins and hypoglycemia with hypotension that was thought to be related to medication necessitated surgical intervention. Right thoracoscopic ductus ligation and limited pleurodesis could be performed by dissecting posterior to right arcus aorta. Contralateral chylothorax necessitated tube thoracostomy on postoperative 2^nd day. Due to persistence of bilateral chylothorax, right thoracoscopic exploration and pleurodesis and left thoracoscopic ductus ligation with pleurodesis were performed. Chylous drainage terminated on 9^th day bilaterally. He was fed with middle chain fatty acids for 10 days and somatostatin analogue was ceased on 3^rd day.

Conclusion: Thoracoscopic ductus thorasicus ligation is effective and safe in persistent chylothorax even in small children.

Amaç: Şilotoraks çocuklarda nadir görülen bir patoloji olup olguların çoğu konservatif tedavi ile düzelmektedir. Dirençli olgularda cerrahi girişim önerilmektedir. Torakoskopik duktus ligasyonu uygulanan dirençli bir şilotoraks olgusu sunulmuştur.

Olgu: Doğum sonrası beslenememe şikayetleri ile yapılan tetkiklerinde trunkus arteriozus (Tip I) ve sağ arkus aorta saptanarak opere edilen 3 aylık 5400gr erkek olguda postoperatif 7. gün beslenme sonrası sağ plevral effüzyon saptandı. Yapılan plevral ponksiyon ile şilöz vasıfta sıvı drene edilmesi üzerine enteral beslenmesi kesilip sağ tüp torakostomi uygulanan ve yüksek doz somatostatin analoğu başlanan olgunun 15 gün boyunca sıvı drenaj miktarında azalma sağlanamadı. İzleminde lökopeni, hipoalbuninemi ve somatostatin analoğuna bağlı olduğu düşünülen hipoglisemi ile hipotansiyon gelişmesi nedeniyle olguya cerrahi girişim kararı alındı.  Sağ torakoskopik eksplorasyon ile sağ yerleşimli aorta ekarte edilerek duktus torasikus klip ile kapatıldı ve parsiyel plöridezis uygulandı. İzlemin 2. gününde sol hemitoraksta effüzyon gelişen olguya tüp torakostomi uygulandı. Bilateral şilöz vasıfta drenajı devam eden olguya postop 6. gün tekrar sağ torakoskopik eksplorasyon, sağ plöridezis ve aynı seansta sol torakoskopik eksplorasyon, duktus ligasyonu ve sol plöridezis uygulandı. Postoperatif izlemde bilateral plevral effüzyon saptanmadı. On gün süre ile orta zincirli yağ asidi ile beslenen olgunun postop 3. gün somatostatin analoğu kesildi. Hastanın postoperatif 9. gününden sonra plevral drenajı olmadı.

Sonuç: Dirençli şilotorakslarda morbiditeyi azaltmak amacıyla torakoskopik duktus ligasyonu çocuklarda etkin ve güvenli bir yöntemdir.