TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Background: Inguinal hernia repair is a common procedure in daily pediatric surgical practice. Although children mostly present with unilateral semptomatic groin hernia, 6% can develop metochronous hernia on the contralateral side. The use of transinguinal laparoscopy for contralateral groin exploration during unilateral inguinal hernia repair has gained popularity. The aim of this study is to compare the patients who underwent transinguinal laparoscopic exploration (TILE) and the ones who did not had TILE regarding the incidence of contralateral metachronous hernia development.

Methods: A retrospective review was completed of all cases of open inguinal hernia repair from January 2002 to 2012. The patients who were explored laparoscopically through the ipsilateral hernia sac to assess the contralateral groin were compared with the ones who did not haveTILE. The parents were called to get latest information.Mean follow-up time was60±53 months. Chi-square test was used to assess the statistical difference.

Results: A total of 1548 children underwent open inguinal hernia repair. 1083(69%) of the patients were male and, 465 (31%) of them were female. Mean age of the patients were 13 months (newborn-18 years).  923 (60.6%) and 471(30.4%) of the patients had right and left sided inguinal hernia, respectively. 154(9.9%) of the patients presented with bilateral hernia   TILE was performed in 915 (59%) of the patients and a hernia or contralateral patent processus vaginalis was found in %19 of them (n = 182). No complications occurred because of laparoscopy. TILE was not performed in 633 (%41) of the patients.  3 (0.3 %) of the patients who had TILE and 26(4.1%) of the patients who did not have TILE developed metachronous hernia,( p<0.005). 7 (0.45%) patients  were operated for reccurent hernia

Conclusıon: Diagnostic intraoperative transinguinal laparoscopic evaluation of the contralateral side during pediatric inguinal hernia repair is a simple, fast, and effective method to assess the contralateral hernia or patent processus vaginalis, andreducing t incidence of  a metachronous hernia at a later date. The main drawback of this study is the short follow-up period which may be reflect a lower incidence of metachronous hernia development in patients who did not have laparoscopic groin exploration.

Giriş: Kasık fıtığı onarımı çocuk cerrahları tarafından sık yapılan bir ameliyattır. Çocukların çoğunda klinik olarak tek taraflı fıtık izlenirken %6’sında daha sonra karşı tarafta fıtık gelişir. Minimal invaziv tekniklerin gelişmesi ile karşı taraf kasık kontrolünde transinguinal laparoskopi kullanılmaya başlanmıştır. Bu çalışmada transinguinal laparoskopik karşı taraf kontrolü (TİLKK) yapılan hastalarla yapılmayan hastaların karşı tarafta fıtık gelişimi açısından karşılaştırılması planlandı.

Gereç ve yöntem: Ocak 2002- Ocak 2012 arasında kasık fıtığı nedeni ile ameliyat edilen 1548 hastanın dosyaları geriye dönük olarak tarandı. Hasta aileleri aranarak son durumları öğrenildi. Ortalama izlem süresi 60±53 ay idi. Laparoskopik karşı taraf kontrolü yapılan hastalarla yapılmayan hastalarda karşı tarafta fıtık geliştirme oranları Ki -kare testi ile karşılaştırıldı.

Sonuçlar:1548 hastanın 1083(%69)’ü erkek, 465(%31)’i kızdı ve ortanca yaş 13 aydı, (yenidoğan-18 yaş) . Bunların 923’ü(%60.6) sağ kasık fıtığı, 471’i(%30.4 )  sol kasık fıtığı, 154’ü(%9.9)) ise bilateraldi. Hastaların 915’ine(%59) TİLKK yapıldı ve bu çocukların 182(%19)’inde(%19) karşı tarafta procesus vajinalis açıklığı ya da fıtık kesesi olduğu izlenerek yüksek bağlama yapıldı. Laparoskopiye bağlı herhangi bir sorun gelişmedi.633 (%41) hastaya ise karşı taraf kontrolü yapılmadı.  Laparoskopik karşı taraf kontrolü yapılan 3 (%0.3) hasta ve karşı taraf kontrolü yapılmayan 26(%4.1)  hastada sonradan karşı tarafta fıtık gelişti, (p<0.005). 1548 hastanın 7’si  (% 0.45) hasta nüks nedeni ile tekrar ameliyat edildi. 

Yorum: Karşı taraf kasık fıtığı ve patent prossesus vajinalisin değerlendirilmesinde tüm çocuk yaş grubunda TİLKK hızlı, güvenilir ve etkin bir yöntem olarak uygulanabilir. Bu yöntem metachronous fıtık gelişim oranını azaltmaktadır. Bu çalışmada izlem süresi kısa olduğu için explorasyon yapılmayan hastalarda karşı tarafta fıtık gelişim oranı bu çalışmada saptanandan daha yüksek olabilir.