TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Background: There are currently two types of forceps used for foreign body removal at rigid bronchoscopy, these can be classified as side used standard bronchoscopy forceps and optically guided grasping or alligator tipped forceps. In order to find out the safer tool we evaluated   broncoscopy procedures regarding the technique used for foreign body removal.

Material and Methods: Records of patients who underwent bronchoscopy for evaluation of foreign body aspiration (FBA) in our unit from 2008 to 2012, inclusive, were reviewed retrospectively. Age, sex, history of FBA, symptoms, results of radiologic studies, bronchoscopy findings, type of forceps used for foreign body removal, number of attempts to remove the foreign body, the duration of the procedure complications, and outcome were recorded and statistically analyzed to find out which technique is the best and safer for foreign body removal

Results: A total of 151 bronchoscopies were done (102 boys, 49 girls) presenting with a mean age of 2,2 +/- 0.3 years. FBA was confirmed in 132 (87%) patients, whereas normal bronchoscopic findings, signs of pulmonary infection, and endobronchial granulation tisue were noted in 8 (5.2%), 7 (4.6%), and 3 (1.9%) patients, respectively. Bronchoscopic removal of foreign bodies was succeeded in all children. Optical forceps were used in 54( 41% )and standard forceps in  60(45%), aspiration 10 (7.7%) and  fogarty catheter in 9(7.2%) patients. Mean number of attempts to remove foreign body was 2±0.9 with optical forceps and 5±1.9 with standart forceps, (p<0.05). Mean duration of the prodecure was 12±1.4 minutes and 24±3.9 when optical forceps and standart forceps used, respectively. Serious hypoxemia and bradycardia occured 5(9%) times with optical forceps and 12(20%) times with standart forceps during the procedures.The complications were laryngeal edema (n = 6), and reversible cardiopulmoner arrest resulted with brain death( n: 1). And all of them occured in the procedures when standart forceps were used.

Conclusions: We conclude that clear advantages were found comparing the optically guided forceps with the standard bronchoscopy forceps as shorter duration of the procedure, less complications.We think that optical forceps are safer as foreign body can be removed through broncoscopy tube without need of recurrent entubations with broncoscope. They also eliminate the possibility that foreign body can be trapped while passing through vocal cords.

Giriş: Günümüzde rijid bronkoskopide standart çalışma kanalından ilerletilen forsepsler ve teleskopun takıldığı optikal forsepsler kullanılmaktadır. Bu çalışmada kliniğimizde yapılan bronkoskopi işlemleri değerlendirilerek yabancı cisim çıkarılmasında hangi forsepsin daha etkin olduğunu araştırılması amaçlandı.

Yöntem: Kliniğimizde 2008-2012 yılları arasında bronkoskopi yapılan hastaların kayıtları yaş, cinsiyet, öykü, semptomlar, bronkoskopi bulguları ve süresi, kullanılan forseps tipi, yabancı cismin çıkartılırken yapılan girişim sayısı ve komplikasyon parametreleri açısından geriye dönük olarak tarandı. Standart forseps ve optikal forceps kullanılan hastalar bronkoskopi süresi, yabancı cismi tümüyle çıkarmak için yapılan girişim sayısı, girişim sırasında gelişen ciddi hipoksi ve bradikardi sayıları ve komplikasyonlar açılarından karşılaştırıldı.

Sonuçlar: 102 erkek ve 49 kız hastaya toplam 151 bronkoskopi yapıldı. Hastaların ortalama yaşı 2,2 +/- 0.3 yıldı. 132 (%87) hastada yabancı cisme rastlanırken, 8 (5.2%) hastada normal bulgular, 7 (4.6%), hastada enfeksiyon bulguları ve 3 (1.9%) hastada ise granülasyon dokusuna gözlendi. Tüm hastalarda yabancı cisim çıkarıldı. Yabancı cisim 54(%41 ) hastada optikal forseps,  60(%45) hastada standart forseps, 10 (%7.7) hastada aspiratör ve 9(%7.2) hastada ise fogarty kateteri kullanılarak çıkartıldı. Yabancı cismi çıkarmak için yapılan ortalama girişim sayısı optikal forseps kullanıldığında 2±0.9, standart forceps kullanıldığında ise 5±1.9idi, (p<0.05 ) Ortalama işlem süresi optikal forseps ile12±1.4 dakika ve standart forseps ile 24±3.9dakika idi, (p<0.005). Ciddi hipoksi ve bradikardi optikal forseps ile toplam 5(%9) işlem sırasında standart forseps ile 12(%20)işlem sırasında gelişti. Oluşan komplikasyonlar: 6 hastada steroid tedavisi ile düzelen laringeal ödem ve bir hastada ise geri dönüşlü kardiyopulmoner arrest sonrası gelişen beyin ölümü idi. Bu komplikasyonların tümü standart forsepslerin kullanımı sırasında oluştu.

Yorum Rijid bronkoskopi ile yabancı cisim çıkartılması işlemi sırasında optikal forseps kullanımı standart forsepsse göre işlemi teknik olarak kolaylaştırmakta ve daha güvenli hale getirmektedir. Optikal forceps kullanıldığında yabancı cismin bronkoskopi kılıfı içine alınarak çıkarılabilmesi, bronkoskopla tekrarlayan girişleri ya da yabancı cismin vokal kordlarda takılı kalmasını engelleyen bir üstünlüktür.