TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Absentcremasteric reflex (CR) is a significant clinical finding for testicular torsion (TT). Since studies confirm that electrophysiological evaluation of CR showed no alteration after TT, microcirculatory changes were suggested in cremasteric muscle (CM).  Intravital microscopy is a qualitative and quantitative technique used for observing and quantifying microcirculatory dynamics in vivo. An experimental study was performed to evaluate the cremasteric microcirculation after TT.   

Materials and methods: Twelve Wistar albino rats were included in the study. Rats were allocated into control (CG, n: 6) and TT (TG, n: 6) groups. After anesthetization, the cremaster flap was dissected through left ventral inguinal incision with its vascular pedicle in CG. In TG, testicular torsion was performed by rotating left testicles 720⁰ in a clockwise direction. After 1 hour torsion time, cremaster flap was dissected as in the CG. The CM flap was placed under an intravital microscope, and all microcirculatory images; vessel diameters, functional capillary perfusion, leukocyte activation in postcapillary venules were measured and evaluated statistically.  

Results:There was a significant decrease in vessel diameter in TG [Venule: 121, 6 µm (108,1-141,9), Arteriol: 50 µm (39,9-54,7)] than CG [Venule: 193,2 µm (183,1-213,5), Arteriol: 94,6 µm (81,1-112,2)] (p<0.05). The median of perfused capillaries in CG and TG was 13 (11.75-14.30) and 5.5 (4.75 – 7.25), respectively. Number of perfused capillaries were significantly decreased in TG when compared to CG (p<0.05). The overall number of granulocytes (rolling, sticking, and transmigrated) was greater in TG than CG (p<0.05).   

Conclusion:Intravital microscopic evaluation of CM after TT showed that vessel diameter and number of perfused capillaries were decreased and granulocyte activation was increased in CM. Clinical absence of CR after TT can be explained by alterations in microcirculation of the muscle.  

AMAÇ: Testis torsiyonunda (TT) kremaster refleksinin alınamaması torsiyon tanısında kullanılan önemli bir bulgudur. Yapılan çalışmalar TT’da refleksin elektrofizyolojik olarak devam ettiğini, refleksin klinik olarak alınmamasının da kremaster kasına (KK) ait değişikliklere bağlı olabileceğini düşündürmektedir. Intravital mikroskopi mikrosirkülasyon dinamiklerini niteliksel ve niceliksel olarak gözlemlemeyi ve ölçmeyi sağlayan in vivo değerlendirme yöntemidir. TT sonrası KK’nın mikrosirkülasyonunda olan değişiklikleri değerlendirmek amacıyla deneysel bir çalışma yapılmıştır.

GEREÇ/YÖNTEM: Çalışmaya 12 adet Wistar albino sıçan dahil edildi. Şıçanlar kontrol (KG, n: 6) ve TT (TG, n: 6) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Anestezi sonrası, KG’da KK flebi sol ventral inguinal insizyonla girilerek kendi vasküler pedikülü ile diseke edildi. TG’da sol testis 720⁰ saat yönünde döndürülerek TT sağlandı. TT’dan 1 saat sonra KK diseksiyonu KG’daki gibi yapıldı. KK flebi intravital mikroskop altında incelenerek mikrosirkülasyon parametreleri; damar çapları, fonksiyonel kapiller perfüzyon, postkapiller venülde lökosit aktivasyonu ölçülerek istatistiksel değerlendirme yapıldı.

BULGULAR: Damar çaplarında TG’da [Venül: 121, 6 µm (108,1-141,9), Arteriyol: 50 µm (39,9-54,7)]  KG’a [Venül: 193,2 µm (183,1-213,5), Arteriyol: 94,6 µm (81,1-112,2)] göre belirgin azalma gözlendi (p<0.05). Fonksiyonel kapiller sayısı medyan değeri KG’da 13 (11,75-14,30) ve TG’da 5,5 (4,75 – 7,25) bulundu (p<0.05). Toplam granülosit sayısı (yuvarlanan, yapışan, transmigrasyon yapan) TG’da KG’a göre belirgin artmıştı (p<0.05).

SONUÇ: TT sonrası KK intravital mikroskop ile incelenmesi sonucunda damar çaplarında, fonksiyonel kapiller sayısında azalma ve granülosit aktivasyonunda artış olmaktadır. TT sonrası  kremaster refleksinin klinik olarak alınamaması KK’nın mikrosirkülasyonunda ortaya çıkan değişiklikler ile açıklanabilir.