TÇCD 2012 30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

İntroduction:Single incision laparoscopic surgery (SILS) is especially developed in order to achieve better cosmetic results. In this approach, using the umbilicus for port access is widely accepted. The aim of this study is to evaluate our initial experience with a novel port access technique that we used for laparoscopic appendectomy: Periumbilical Multiport Laparoscopic Appendectomy (PUMLA).

Operative Technique: The incisions for the port access sites were created in the periumbilical skin folds in a separate and curvilinear manner. As the directions of the ports should be pointing towards the right lower quadrant during the appendectomy, the port for the 5 mm telescope was placed between 1-3 o’clock; the 5 mm trocar, to be manipulated by the right hand, was placed between 9 and 11 o’clock, and the 3 mm port was placed between 5 and 6 o’clock (the most superior part of the umbilicus was accepted as 12 o’clock). Trocars were introduced into the abdominal wall – not from the fascia directly below the incision, but from a more lateral location. The reasoning behind this was the expectation of less collision of the instruments intrabdominally when an adequate triangulation was achieved between instruments. After the Veress needle was placed through the 0.5 cm incision into the peritoneal cavity and pneumoperitoneum was created by the required pressure, the first 5 mm trocar was introduced into the peritoenal cavity and the abdominal cavity was observed by a 5 mm 0 degree telescope. Then, the other 5 mm port was introduced into the peritoneal space. The appendix was to be explored by a laparoscopic  dissector. Finally, a 3 mm trocar was introduced. During the procedure, the outside portion of the ports was left at different lengths to prevent the port heads from rubbing against each other.   The Laparoscopic Babcock instrument was used to manipulate the appendix through the 3 mm port. The mesoappendix was dissected  by bipolar cautery. The 5 mm port was replaced by the 10 mm trocar by widening the incision site when we realized the impossibility of extracting the appendix. It was extracted after being separated from its mesentery, following which the appendiceal stump was doubly ligated  and the appendectomy procedure was completed (extracorporeal). Reconstruction was not needed for the umbilicus as there was no anatomical distortion. The fascia of the 3 m and 5 mm incisions weren’t closed  and only the fascia of the 10 mm incision was closed. Skin incision was infiltrated by local anesthesic agent and closed subcuticularly.

Conclusion:We found that this new port access technique is feasible, safe, and is associated with good cosmetic results.

Giriş: Single incision laparoskopik cerrahi (SILS) iyi bir kozmetik görünüm sağlamak amacıyla geliştirilmiştir. Bu yaklaşımda doğal orifis olarak göbek kullanımı çok geniş kabul görmüştür. Bu çalışmanın  apendektomide kullandığımız yeni bir port giriş tekniği ile ilgili initial deneyimlerimizi gözden geçirmektir : Periumbilical multiport laparoscopic appendectomy  (PUMLA).

Operatif Teknik: Port girişleri için gerekli incisionlar periumblikal bölgeye curvilinear ve aralıklı şekilde yapıldı.Apendektomide portların yönü sağ alt kadrana doğru olması gerektiğinden  5 mm teleskop için konan port saat posizyonunda 1-3 arasından, sağ elle manuple edilecek 5 mm trokar saat 9-11 arasından ve 3 m lik port ise saat 5-6 arasından yerleştirildi (Göbeğin epigastik tarafındaki en üst noktası saat 12 kabul edilerek) . Trokarlar cilt insizyonunun hemen altındaki fasia kısmından değil biraz daha lateralden karın boşluğuna sokuldu. Bunda amaç enstrümanlar arasındaki açılanmanın mümkün olduğunca maksimum olması, dolayısıyla da aletlerin çarpışmasının daha az olması beklentisiydi. İlk  0.5 cm lik insizyondan Veress iğnesi peritoneal boşluğa yerleştirilerek gerekli basınçta pnömoperitoneum oluşturulduktan sonra 5 mm lik ilk trokar peritoneal boşluğa sokuldu ve  5 mm 0 derece teleskop ile karın içi gözlendi ve sonrasında diğer 2 port sırayla girildi. Çalışma esnasında port başlıklarının birbirine çarpmasını azaltmak için her 3 portun dışarıda kalan kısımları farklı uzunluklarda bırakıldı. 3 mm lik porttan laparoskopik Babcock enstrüman apendiksi manuple etmek için kullanıldı. Apendiks mezosu bipolar koter ile serbestleştirildi. 5 mm lik çalışma portu, insizyon yeri genişletilerek 10 mm trokarla değiştirildi ve apendiks bu yoldan dışarıya alındı. Apendiks, mezenterinden ayrıldıktan sonra dışarı alınarak apendiks güdüğü çift bağlandı ve apendektomi tamamlanmış oldu (Ekstracorporeal) Göbeğin normal anatomik şekli bozulmadığından yeniden şekillendirilmesi gerekmedi. 0.3 ve 0.5 cm insizyonların fasiası kapatılmadı, sadece 1 cm insizyonun fasiası kapatıldı. Cilde lokal anestezik infiltrasyonu yapıldı ve subkütan kapatıldı.

Sonuç: Biz bu yeni port giriş tekniğini uygulanabilir, kolay ve iyi kozmetik sonuçları olan bir teknik olarak bulduk