TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: 5 years old male patient, due to developing hemothorax and Horner's Syndrome(HS) after blunt thoracic trauma without especially first rib fracture was presented. In the literature, HS  due to developing hemothorax  after major-blunt thoracic  trauma in children is very rare. This usually depends on the first rib’s fracture.

Case presentation: 5 years old male patient was brought to the emergency department with blunt trauma of neck and throax. There were enlargement of the mediastinum and the right clavicle fracture on chest x-ray graph, but rib fractures wasn’t seen (Figure 1). Thoracic computed tomography  showed the bilateral hemothorax extending especially to the right apex and the view of bilateral pulmonary contusion(Figure 2). Listening to the patient's lungs sounds were rough. Furthermore, the patient had tachycardia, facial abrasion on the right side and bilateral bleeding in the scleras. After 4 hours of follow-up, tachypnea and dyspnea developed at the same time with ptosis, miosis on the right side (Figure 3). Neurological examination and cranial CT were normal. Bilateral chest tubes were inserted to the patient whom respiratory distress began. Patient's breathing relieved, but  miosis and ptosis did not decline. Fourty-five days after trauma, clinic signs of HS that include miosis and ptosis almost disappeared (Figure 4).

Conclusion: HS which developed in patients was thought to be caused by irritation of oculo-sympathetic ganglion near the apex of the lung. HS due to hemothorax without rib fractures in the children were not found in the literature. This is the first HS case due to hemothorax without first rib fractures in an child. It should be noted that because thorax in children is more flexible than adults, Horner syndrome can be seen without first rib fractures with hemothorax. 

Giriş: 5 yaşında erkek hasta, künt toraks travması sonrası özellikle birinci kot fraktürü olmadan gelişen hemotoraks ve Horner sendromu(HS) nedeniyle sunuldu. Literatürde, çocuklarda majör-künt  toraks travması sonrası hemotoraks nedeniyle  gelişen HS çok nadirdir. Bu durum, genellikle birinci kot fraktürüne bağlıdır.

 Olgu sunumu: 5 yaşında erkek hasta künt boyun ve toraks travması nedeniyle acil servise getirildi. Akciğer grafisinde mediastende genişleme ve sağ klavikula kırığı vardı,kot kırığı yoktu(şekil 1). Torasik bilgisayarlı tomografi(BT)’de özellikle sağ apkese uzanan bilateral hemotoraks ve bilateral pulmoner kontizyon görünümü vardı(şekil 2). Hastanın akciğer sesleri dinlemekle kaba idi. Ayrıca; hastanın taşikardisi, sağ tarafta fasial abrazyonu ile skleralarda kanama vardı. Takipte 4 saat sonra;  takipne ve dispne ile aynı zamanda sağ tarafta miyozis ve pitozis  gelişti(şekil 3). Nörolojik muayenesi ve kranial BT normaldi. Solunum sıkıntısı başlayan hastaya bilateral toraks tüpü takıldı. Hastanın solunumu rahatladı ama miyozis ve pitozisi gerilemedi. Travmadan kırkbeş gün sonra HS’nin klinik işareti olan miyozis ve pitozis neredeyse kayboldu(şekil 4).

Tartışma:Hastada gelişen HS’na, akciğer apeksine yakın okulosempatik ganglion irritasyonunun sebep olduğu düşünüldü. Literatürde, çocuklarda birinci kot kırığı olmadan hemotoraksa bağlı HS’na rastlanmamıştır. Çocuklarda toraks erişkinden daha esnek yapıda olduğundan birinci kot fraktürü olmadan da hemotoraks ile HS görülebileceği unutulmamalıdır.