TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Among children with neurological disorders, gastrostomy is needed for growth commonly. Gastroesophageal reflux incidence is increased compared to normal population in this kind of patients. The aim of this study is to present the complication after Nasal BPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) practice in the patient who was treated by Laparoscopic Nissen Fundoplication and gastrostomy.

Serious growth deficiency appointed (<3% percentile) in eight years patient with cerebral palsy and oxygen dependency who admitted for frequent lower respiratory tract infections and growth deficiency. Upper gastrointestinal tract fluoroscopy and 24 hours pH monitorization had revealed gastroesophageal reflux. After the Laparoscopic Nissen Fundoplication and gastrostomy without complications, non invasive ventilation-BPAP had practiced due to the respiration troubles. Post operative sixth day, abdominal distansion, and hyperemia and warmth increase in the region of gastrostomy  became clear in the patient who was started to be feeded post operative third day. Subcutaneous crepitations palpated. X-Ray imaging of abdomen with opaque material which is injected through the gastrostomy had revealed subcutaneous emphysema, dilated stomach and the spread of the opaque to the abdominal wall and laparotomy was decided. A leak was seen between the stomach and abdominal wall and the gap of gastrostomy onside the stomach was enlarged. Gastrostomy revision was performed and because of the respiratory problems of the patient, percutaneous tracheostomy was performed and the patient discharged without any problems. In 6 months of follow up, there were no problems.

Fundoplication and gastrostomy are life saving options for children with neurological disorders. But unexpected complications can be seen if positive pressure charged to the gastrointestinal tract.  In patients who  will need BPAP and who had the gastrostomy surgery freshly, feeding infusion can be needed to start later and for some time, gastrostomy can be needed to stay free drainage.

Nörolojik problemli çocuklarda büyüme gelişmenin sağlanması amacı ile çoğu zaman gastrostomiye ihtiyaç duyulmaktadır. Normal populasyona göre bu hastalarda gastroözofageal reflü insidansı da artmıştır. Laparoskopik Nissen fundoplikasyonu ve gastrostomi uygulananan çocukta nazal BPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) sonrası gelişen komplikasyonun sunulması amaçlandı. 

Sık tekrarlayan akciğer enfeksiyonu ve büyüme gelişme geriliği nedeni ile getirilen oksijen bağımlı serebral palsili sekiz yaşında erkek çocuğun fizik incelemesinde ağır büyüme ve gelişme geriliği saptandı(10kg, <%3 persentil)  Üst gastrointestinal sistem kontrastlı grafisi ve 24 saatlik pH izleminde gastroözofageal reflü gösterildi. Laparoskopik Nissen fundoplikasyonu yapılan ve gastrostomisi problemsiz açılan hastanın ameliyat sonrası solunum sıkıntısı olması nedeni ile noninvazif ventilasyonla BPAP başlandı. Ameliyat sonrası 3. gün beslenmeye başlanan hastanın 6. günü karında distansiyon, gastrostomi çevresinde hiperemi ve ısı artışı izlendi. Palpasyonda cilt altı krepitasyonlar palpe edildi. Gastrostomiden opak madde verilerek çekilen karın grafisinde cilt altı amfizem, aşırı dilate mide ve verilen opak maddenin karın duvarına yayılmasının izlenmesi üzerine laparotomi kararı alındı. Gözlemde mide ile karın duvarı arasından kaçak olduğu, mide yüzündeki açıklığın büyüdüğü saptandı. Gastrostomi revize edildi, gastrostomiden beslenen hasta ventilatörden ayrılamadığı için  perkütan trakeostomi açılarak problemsiz taburcu edildi. Altı aylık takibinde herhangi bir problem izlenmedi. 

Nörolojik problemli çocuklarda fundoplikasyon ve gastrostomi hayat kurtarıcıdır. Ancak gastrointestinal sisteme pozitif basınç yükü oluşturulması durumunda beklenmeyen komplikasyonlar gelişebilir. Yeni gastrostomi açılmış ve BPAP gereksinimi olan hastalarda gastrostomiden sürekli beslemeye daha geç başlanması ve gastrostominin serbest drenajda tutulması gerekebilir.