TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

BACKGROUND/AIMS: Congenital esophageal stenosis(CES) is very rare condition that is confused with esophageal strictures secondary to inflamation. 12% to 14% of the patients with esophageal atresia had associated CES. Three cases with CES were diagnosed progressive complete obstruction after primary esophageal repairing.

CASE REPORTS: Esophagostomy and gastrostomy underwent for isolated esophageal atresia in first girl; and secondary esophageal repairing with collis gastroplasty was done 6 months later. Resection of the stenosis and esophageal anastomosis with thoracotomy underwent two months later due to complete subanastomotic obstruction. In histopatologic examination, bronchial cartilage was determined.

In the second girl which had esophageal atresia with distal fistula; complete obstruction located in 3 cm under the esophageal anastomosis was revealed in first esophagogram after primary repairing of esophagus and ligating fistula; so gastrostomy were created. Contrast studies were performed at various intervals after dilations with suspected feeding difficulties. Although dilations were repeated seven times, resection of the esophageal stenosis and anastomosis with thoracotomy underwent due to un-effected dilations in eleven months old. Histopathologic examination was revealed fibromusculer thickening of esophagus.

Third girl was operated due to esophageal atresia with distal fistula. A stenosis under three cm of esophageal anastomosis was determined in contrast study because of unsvallowing semisolid formula in seven months old. A membraneous web in the middle of the distal esophagus in esophagoscopy; and esophagogram was normal after dilation.

CONCLUSION: If dilations failed of esophageal stenosis in cases with operated esophageal atresia; kept in mind that esophageal stenosis could be secondary to fibromuscular hypertrophy or branchial remnants, and surgical excision is necessary for succesfull treatment in these cases.

GİRİŞ/AMAÇ: Konjenital özofagus darlığı inflamasyona sekonder gelişen özofageal darlıklar ile sıklıkla karıştırılan ve çok nadir görülen bir durumdur.  Özofagus atrezisine %12-14 oranında konjenital özofagus darlığı eşlik edebilmektedir. Primer özofagus tamiri sonrası esofagusta ilerleyici am tıkanıklık gelişen konjenital özofageal darlıklı üç olgu sunuldu.

OLGU SUNUMU: Birinci olgu iki günlük iken özefagostomi ve gastrostomi  yapılan izole özofagus atrezili bir kızdı. Collis gastroplasti ile özofagus tamiri 6 ay sonra yapıldı. İki ay sonra anastomozun hemen altında tama yakın tıkanıklık gelişmesi üzerine torakotomi ile esofageal darlığın rezeksiyonu ve yeniden özofagus onarımı yapıldı. Histopatolojik incelemede özofageal darlık bölgesinde bronşiyal kıkırdak saptandı.

İkinci olgu distal fistüllü özofagus atrezili bir kızdı. Özofagus anastomozunun 3 cm altında bulunan tam tıkanıklık,fistül ligasyonu ve primer onarım dan sonra yedinci gün çekilen  ilk özofagogram da ortaya çıktı, bu yüzden gastrostomi oluşturuldu. Kontrast çalışmaları ve dilatasyonlar beslenme güçlüğü oluştuğunda zaman zaman tekrarlandı. Yedi kez tekrar lanan dilatasyona rağmen 11 aylık iken torakotomi ile anastomoz altındaki darlık bölgesinin rezeksiyonuve yeniden esofagus onarımı yapıldı. Histopatolojik incelemede darlık özofageal bölgesinde fibromusculer kalınlaşma saptandı.

Dital fistüllü özofagus atrezisi nedeniyle opere edilen üçüncü kız olguda yarı katı gıdalarla beslenememe nedeniyle yedi aylıkken yapılan özofagoskopide özofgausun orta alt kesiminde web şeklinde membranöz bir darlık görüldü. Dilatasyon sonrası özofagogram pasajı normal bulundu.

SONUÇ: Opere özofagus atrezili olgularda özofagus darlığı için dilatasyonlar başarısız olursa, özofageal darlığın fibromusküler hipertrofi veya brankial kalıntılara sekonder olabileceği ve bu olguların başarılı tedavisi için cerrahi eksizyonun gerekli olduğu akılda tutulmalıdır.