TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

INTRODUCTION The presence of appendix vermiformis in an inguinal hernia sac is called Amyand’s hernia and it constitues about 1% of inguinal hernias whereas only 0.1% of all cases of syptomatic appendicitis are present within inguinal sac. Most cases of amyand’s hernia are incidentallly diagnosed while the patient is operated with preoperative diagnosis of strangulated or incarcerated hernia. There is still no consencus in treatment of Amyand’s hernia. The aim of his study is to determine our experience in Amyand’S hernia over 10 years and debate the place of appendectomy in treatment. MATERIAL AND METHOD We retrospectively analysed the patients diagnosed with Amyand’s hernia within last decade in our clinic. RESULTS In last ten years, total of 4.079 patients were operated for ingunal hernia and among them 42(1%) was diagnosed as Amyand’s hernia. Only one of them was referred with symptoms of acute appendicitis. Within the same perıod we operated 2857 patients for appendicitis, thus our incidence of syptomatic appendicitis within hernial sac is 0.03%. All the patients were male and median age was 18.9 moths. 8 patients were diagnosed with incarcerated hernia (7 of them had appendectomy) whereas 34 patients were diagnosed incidentally (10 of them had appendectomy) . The indications for appendectomy were macroscopic perforation(N=1), acute inflamation(N=8) and adherence to hernial sac(N=3). 5 patients had appendectomy without any specific indication. With in the follow up time appendicitis was not detected in patients without appendectomy. CONCLUSİON Wheher finding an acute apandicitis in Amyand’s hernia is incidental or it is due to incarceration is controvertial. The fact that we haven’t seen appendicitis in patients without appendectomy during their follow ups, contradicts the idea of provoking secondary appendicitis due to manipulation of normal apendix. Our incidence of apendicitis is lower than usual because we haven’t considered incidental incarcerated apendix as appendicitis. There are no standarts in handling Amyand’s hernia. Whether to perform appendectomy or not should be decided according to inflamatory condition of the appendix. Appendix can be used in precedures like Malone , mitrofanoff and urethral patching thus unnecessary appendectomies should be avoided.

GİRİŞ Herni kesesi içinde apendiks vermiformis bulunmasına Amyand hernisi (AH) adı verilir ve değişik serilerde %1 oranında rastlandığı bildirilmiştir. Apandisit vakalarının %0.1’inin amyand herni olduğu bildirilmiştir. Çoğu zaman inkarsere ya da strangule herni ön tanısıyla opere edilen çocuklarda insidental olarak bulunan Amyand hernisi tedavisinde henüz bir fikir birliği yoktur. Bu çalışmanın amacı kliniğimizin on yıllık amyand hernisi deneyimini ve tedavide apandektominin yerini belirlemektir. MATERYAL METOD Kliniğimizde son on yılda AH tanısı alan hastalarımızı retrospektif olarak inceledik. SONUÇLAR İnguinal herni tanısıyla opere ettiğimiz 4.079 hastanın 42’sinde (%1) AH bulundu. Bunlardan sadece birinde apandisit kliniği de bulunuyordu. Aynı dönemdeki 2857 apandisit vakasına bakıldığında herni kesesinde apandisit görülme oranımız %0.03’dür. AH olgularının 34’ü sağ ve 2’si sol ve 6’sı bilateral inguinal herni nedeniyle opere edildi. Hastaların tümü erkek ve ortalama yaş 18.9 aydı. 8 hasta inkarsere inguinal herni tanısıyla opere edilirken (7’sine apendektomi yapıldı) 34 hastada apendiks kesede insidental olarak bulundu (10’una apendektomi yapıldı). Apandektomi endikasyonları; akut apandisit ile uyumlu görünüm (N=8), perfore apandisit (N=1), apendiksin herni kesesine yapışık olmasıydı (N=3). Beş hastada belirgin endikasyon olmadığı görüldü. Apendektomi yapılmayan 25 ve inflamasyon bulguları olmadan apandektomi yapılan 8 hasta aynı gün taburcu edilirken, inflamatuar sürcin başladığı düşünülerek apandektomi yapılan hastalar ortalama 2 gün hastande takip edildi. apandektomi yapılmayan hastaların takiplerinde apandisit görülmedi. SONUÇ AH’de akut apandisit oluşmasının tesadüf mü, yoksa kesede sıkışmadan mı kaynaklandığı tartışmalıdır. Apandektomi yapılmayan olguların takiplerinde apandisit gelişmemesi, manipulasyon sonrası sekonder apandisit oluşabileği tezini desteklememektedir. Boğulmuş AH’leri apandisit olarak kabul etmediğimiz için herni kesesinde apandisit görülme oranımız diğer serilerden düşüktür. AH ile karşılaşıldığında Apandektomi yapılıp yapılmamasına apendiksin durumuna göre karar verilmelidir. Yangısal süreç başlamışsa apendiksi bırakmak riskli olabilir fakat Mitrofanoff, Malone prosedürü veya üreter yaması gibi değişik alanlarda kullanılabilen bir organ olduğundan sağlıklı apandikslerin gereksiz yere çıkarılmasından da kaçınılmalıdır.